Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Московский комсомолец, 29 мая 2009 г.

Нацпроект «Прощай, здоровье!»

Миллион россиян в год умирает от излечимых болезней

1126 просмотров

После того как Владимир Путин закрыл в правительстве Департамент по нацпроектам, пресса выписала громким начинаниям Кремля похоронку. Рано: власти вдруг вытащили из загашника самый затратный и скандальный нацпроект - "Здоровье". Уверяют – не заглох.

Над системой здравоохранения государство экспериментирует примерно 16 лет - начиная с создания в стране обязательного медицинского страхования (ОМС). Реформы шли рука об руку с хроническим недофинансированием. На Западе в систему здравоохранения вливают от 5-10% ВВП, у нас - 2,6-3,5%. Но дело, как всегда, далеко не только в деньгах...
Нацпроект "Здоровье" - самый раскрученный эксперимент над системой, наиболее дорогой в семействе нацпроектов. 182,2 млрд. руб. за три года выделено только из федерального бюджета. Сколько дошло по назначению, не посчитает никто.
"Здоровье" - самый нагруженный проблемами, несостыковками и правонарушениями госпроект, уверен глава Росфиннадзора Сергей Павленко.
Скандалы сыпались как из рога изобилия: ФОМС пойман на взятках в особо крупном размере, других чиновников уличали в навязывании пациентам лекарств и одновременном требовании откатов с фармацевтов: Менее громкие нарушения выявлялись конвейерным методом. Например, в прошлом году их насчитали в среднем по 2,8 тыс. штук в месяц.
Но телекартинка с "полей" нацпроекта все равно радовала глаз. Счастливые старики в кабинетах врачей общей практики, чиновники на стройках высокотехнологичных центров, всеобщая диспансеризация: Какое-то время – начиная с лета - стало как-то не до "Здоровья": аудитории дали передохнуть.
Теперь нацпроект - в роли "успокоительного" - нам предлагается опять. И даже с дополнениями: малозатратными программами вроде борьбы с курением и массовым привлечением детей в спортивные секции. Привлекать, правда, особо некуда. Недорогие секции и раньше-то были в дефиците, а теперь, когда закон позволил выгонять на улицу малодоходных арендаторов, их и вовсе можно будет по пальцам пересчитать:
"Старые" направления нацпроекта тоже сохраняются. "Все, что мы смогли раскочегарить, движется неплохо, - высказался недавно на эту тему президент. - Будем продвигать и высокотехнологичную медицинскую помощь, и лекарственное обеспечение, и работу по наиболее приоритетным программам здравоохранения, таким как онкология, туберкулез, сердечно-сосудистая патология".
Если "продвигаться" предстоит по той же траектории - как бы население по пути не задавить.

Креативный подход
Чтобы выполнять продуктовые нормы, человека нужно кормить минимум на 150 руб. в день. Заключенные в тюрьмах питаются на 90. Пациенты пермских стационаров раньше кушали на 50. Теперь им приходится довольствоваться 40 "деревянными" в день - стационарам вычеркнули 20% расходов на питание. Что можно выбросить из меню, в котором и так нет необходимых овощей-фруктов?
Хуже, что 20% потеряла и другая статья расходов - лекарства. Для пациента эти минус 20% - минус таблетки, уколы:
Это еще ладно, "утешают" врачи: в стране есть стационары, где кормят на 16-30 руб. в сутки. Лечат на 10-30 рублей в день.
Пермский край отнюдь не уникален: режут по живому везде. Питерские медики рассказывают, что на голодном пайке окажутся, например, и без того не процветающие психушки.
Не кризис создал все эти проблемы. Он их всего лишь усугубил.
Страна не производит своих лекарств (только 10% полностью наши), импортные подорожали. По некоторым позициям - в разы. Что же делать врачам?
- Вот, например, заменили современный антибиотик на старье времен 80-х. Срок лечения увеличивается - как и токсическое воздействие на организм, - признался "МК" работник одного из стационаров. Дико - в частности, потому, что получили мы такое признание не где-нибудь в российской глубинке, а в московской больнице.
Но антибиотики - еще цветочки.
- После пересадки органа я должен все время принимать дорогой препарат из Швейцарии. С начала года стали подсовывать индийский аналог, - говорит житель Московской области Андрей. Репутация у дешевой замены сомнительная: препарат вызывал тяжелые осложнения на этапе клинических испытаний. О таком эксперименте над людьми рассказывают также пациенты из Вологодской области и некоторых других регионов. :Раньше о подобном ловком решении проблем говорили: "голь на выдумки хитра", теперь - "креативный подход".
"Креативить" сейчас приходится и населению. Ветеринары рассказывают: народ скупает лошадиный гель и лечит им ушибы. Мазь для доения коров успешно заменяет крем для рук и ног. Средства для животных в десять раз дешевле человеческих.
Гель для лошадей человеку в принципе неопасен: в его составе камфора, ментол и эвкалипт: Куда вреднее "креативная" экономия чиновников. Не на себе – на населении:

Таблетка от здоровья
Самое идиотское в сложившейся ситуации - это то, что лекарства, которых не хватает больным в одном регионе, вполне могут быть в избытке в другом. Росздравнадзор приводит данные на начало года: на больничных складах ряда регионов были обнаружены остатки дорогостоящих лекарств на сумму 11 млрд. руб.! Этим удивительное не заканчивается: лишние лекарства нельзя передавать из одного региона в другой - для пациентов, которым их не хватает. Что, остается ждать, когда срок применения лекарств закончится и их спишут?
Проблеме с лекарственным обеспечением исполнился далеко не первый день. "Сроки закупок и поставок лекарств в стационары тянутся до полугода, - указывает уполномоченный по правам человека Владимир Лукин. - В результате многие больницы вынуждены применять морально устаревшие и неэффективные препараты".
А бывает, что лекарства не достаются никому. В прошлом году в России просто не были закуплены противотуберкулезные препараты. Из федерального бюджета не выделили деньги. И это "приоритетная программа здравоохранения":
И если бы дело только в нерасторопности чиновников. Основная причина банальна - на приобретение лекарств не хватает средств. Миллиарды страна теряет из-за закупки готовых форм и субстанций. 9 млрд. руб. в год мы тратим, например, только на импорт факторов свертывания крови. Однако чудеса случаются: теперь мы будем производить их сами (как и альбумин, в нехватке которого "МК" признавались даже в московских больницах). Медведеву недавно в Кирове показывали новую лабораторию завода по переработке препаратов крови. Завода, еще не работающего. Но президента уверяли, что строят. И россияне перестанут получать зараженную донорскую кровь и умирать.
Однако случай поистине уникальный. Ассоциация российских фармпроизводителей недавно уверила главу Минпромторга Виктора Христенко, что стимулов слезать с импортной иглы и полностью работать на российском сырье у фармпрома нет. Наши разработки не пускают в госзакупки, а производство субстанций душат энерготарифами и преференциями для иностранных производителей.
:А фармзавод в Кирове наверняка откроют, раз президент проинспектировал. А может, и нет. Например, центрам высоких медицинских технологий - пожалуй, главной изюминке нацпроекта "Здоровье" - это помогло мало.

Нацпроект покрыла плесень
К 2010 году в стране должны были заработать 15 таких суперцентров общей стоимостью 32 млрд. руб. Это по нацпроекту. Но масштабные планы съел: грибок. Перво-наперво эта напасть нарисовалась в Краснодаре. Здесь в 2007 году (задолго до первых проявлений кризиса!) должен был заработать Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, рассчитанный на 12,5 тыс. человек в год. В обещанные сроки начали рыть котлован. Работа шла ни шатко ни валко. Но в декабре 2008 года, пусть и с опозданием, объект все-таки попытались сдать. И тут-то и обнаружился грибок: им были поражены 60% модулей, то есть готовых "кубиков", из которых строился центр. Причины случившегося покрыты мраком: основная версия - здание собирали полтора года вместо полутора месяцев.
Центр был забракован. Цена проекта - примерно 2,4 млрд. федеральных и краевых рублей.
Грибок не угомонился и поразил модули будущего Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске. Зараза была найдена в том числе и в отделениях, требующих строгого асептического режима. Что случилось, опять "никто не понял". Кто-то говорит, доставили с нарушениями, другие - хранили кое-как, третьи - собирали тяп-ляп.
Теперь чиновники решают, достаточно ли будет заменить пораженные блоки или придется строить с нуля. Скорее - второй вариант. Стоимость проекта - 2,5 млрд. руб.
:Плесень на модулях символична - она высветила целый ворох бюрократических проблем.
В Челябинске обошлось без грибка. Но и здешний Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (опять все та же "приоритетная программа здравоохранения"!) преследуют неудачи. В один прекрасный день выяснилось, что проектную документацию одновременно разрабатывали и федеральные, и местные организации. Разработчики не совпали друг с другом, и все перепуталось. Возникла задержка. Потом по дороге "потерялось" оборудование для строительства. И т.п.
Цена проекта - опять же 2,5 млрд. руб.
Зато один центр все той же сердечно-сосудистой хирургии открыли - в Пензе. Это один-единственный из 15 проектов. В январе прошлого года Владимир Путин перерезал ленточку, а куратор нацпроектов Дмитрий Медведев обнадежил жителей Поволжья приятными перспективами.
В мае в пензенском Центре сердечно-сосудистой хирургии кончились квоты на лечение.
Врачи центра приводят пугающие цифры: на 2009 год получено государственное задание выполнить 881 операцию. К середине мая лимит был фактически исчерпан. "Вынуждены остановить работу", - вздыхает главврач. Купленное за "нацпроектные" миллионы оборудование осталось без дела. Но самое главное - люди. На момент остановки работы в центре было девять больных:
Квота - это то, без чего получить приоритетную высокотехнологичную помощь нельзя. Квота - это целый клубок проблем как для врача, так и для пациента. Проблемы начинаются уже на этапе получения пресловутого разрешения на госпитализацию.
:В Ростовской области не проводят лучевую терапию детям. Родители маленьких пациентов вдруг обнаружили: родной край не заказал квот. То есть их не то чтобы не хватило - вообще не запросили. У одного ребенка, например, была опухоль головного мозга: терапия остановилась. Неизвестно, чем бы все закончилось, не возьми на себя затраты благотворительный фонд:
Но благотворительных фондов на всех жертв системы квот, увы, не хватит.
С высокотехнологичной помощью происходит еще много чудес. Например, у пациентов клиники в Белгороде вроде бы имелся к ней доступ. Но и тут вдруг финансирование урезали. И больным, которые сидели на диализе (процедуре очистки крови аппаратом "Искусственная почка"), просто отказали в одной процедуре из трех. Становится плохо - возвращают трехразовый диализ. Так и лечатся.
Да что уж там с высокотехнологичной помощью. Пациенты не могут добраться до обычных "районок", свидетельствуют данные уполномоченного по правам человека. "Особую тревогу у граждан вызывали участившиеся факты закрытия больниц, отделений "Скорой помощи" и амбулаторий, - анализирует последствия нацпроекта Владимир Лукин. - Маломощные и неукомплектованные участковые больницы, в основном расположенные в сельской местности, плохо вписались в новую концепцию".
В рамках "оптимизации стационарного звена" их позакрывали. Пострадали старики и инвалиды, которые не могут доехать до районных больниц. Которых, кстати, тоже не хватает.
К врачу узкой специализации попасть наиболее проблематично, заключает уполномоченный. Здесь сыграла роль обратная сторона медали "нацпроектного" роста зарплат терапевтов и их медсестер. Другие медкатегории на их фоне проиграли. "Вполне ожидаемо, что многие стали в инициативном порядке перепрофилироваться в участковых врачей, - считает Лукин. - В результате нехватка, в частности, врачей узкой специализации стала еще острее".
Терапевты тоже рано радовались. Они обнаружили, что количество требуемых от них отчетов выросло в несколько раз. Выбор невелик: или уходить с работы, или уменьшить время приема пациентов. Стоит ли упоминать, что пострадали, как всегда, пациенты.
:Кстати, зимой из регионов посыпалась информация, что медики не получают выплаты, положенные по "Здоровью". Власти Екатеринбурга даже пригрозили "выйти из нацпроекта". Бунт как-то замяли - а то какой был бы удар по имиджу национального проектирования!

И вас вылечат
Опыт нацпроекта "Здоровье" и других менее распиаренных манипуляций сейчас помогает нашим чиновникам писать новый эпохальный документ - концепцию развития здравоохранения до 2020 года. Говорят, уже почти готово. Цели документа – вполне в стиле аналогичных сочинений из разряда "как будет хорошо через десять лет".
Гвоздь программы: в обозримом будущем расходы госмедицины на одного пациента вырастут аж в 6 раз! Цифра неокончательная - публике показывали еще не итоговый вариант концепции. Но масштаб скачка все равно не может не радовать: вместо 5 тыс. (2008 год) на каждого придется 30 тыс. 400 руб. (2020 год) расходов!
Кстати, уже в следующем году траты планируется вырастить до 9 тыс. 400 руб. Впечатляет: Одноименная концепция, принятая в 1997 году, тоже ставила высокие цены. "Хоронили" ее тихо и мирно: анализ результатов ее реализации так и не провели. Печальный итог подвели эксперты: ни одной цели не было достигнуто:
В концепции значится, например, переход на одноканальное финансирование (только из ФОМС, а не из разных источников). Известный врач Леонид Рошаль говорит, что медики системы боятся.
:В Ульяновской области, наверное, и вовсе в ужасе. Здесь одноканальное финансирование внедряют как эксперимент. На данный момент ульяновские больницы оказались в особенно плачевном на российском фоне положении - в долгах как в шелках и на грани финансовой катастрофы. В программу госгарантий бесплатной помощи изначально заложили дефицит в 30%... Лекарства больные покупают теперь сами.
- На одни препараты за неделю потратил 500 рублей, - рассказывает Александр, который "бесплатно" лечился в стационаре Ульяновска. - У меня есть родные, которые помогли. А у кого нет - ложись и помирай?
В концепции (во всяком случае, в представленных публике наработках) среди всех суперидей нет основополагающего. "Пациента нет. Нет и принципов, на которых должно базироваться здравоохранение, и нет механизмов их реализации и защиты", - считает президент Лиги защиты прав пациентов Александр Саверский.
Антимонопольщики не нашли в проекте важнейшей составляющей процесса лечения - совершенствования оказания лекарственной помощи. Ассоциация врачей частной практики не обнаружила механизма конкуренции. А вывод Минэкономразвития сводился, пожалуй, к главному - где мы возьмем столько денег?
Но в общем-то никто не сомневается, что концепцию примут и мы в очередной раз должны будем зажить хорошо. Главное - не сдохнуть по пути к цели.
Пока же - миллион человек в год умирает в России от излечимых болезней. По подсчетам РАМН.

ЗАМАХИНА Татьяна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »