Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Время mn, 7 сентября 2000 г.

Медицинский полис — зачехленное оружие

Как заставить медицину "прогибаться" под нас

697 просмотров

Рука Володи, когда "Скорая" привезла его в больницу, держалась на одной вене. Володя работал на заводе, кажется бетонном, что на Загородном шоссе. Когда он проходил между двумя мешалками, зацепился за кабель, пошатнулся, и в следующую секунду левая рука оказалась в мешалке. Врачи "Скорой" констатировали: "ампутация руки".

В больнице травматологи решили, что смогут сохранить руку. Операция прошла удачно, но радость омрачило заявление врачей — раз у Володи прописка и страховой полис Шатурского района, они вынуждены выписать его из столичной больницы через 10 дней, а долечиваться придется в Шатуре. Долечиваться — мягко сказано, Володе предстояли как минимум еще две операции. Впрочем, добавили добросердечные врачи, возможность лечиться в Москве есть. Нужно только купить у больницы полис добровольного медицинского страхования. 99 тыс. "добровольных" рублей заплатил завод, готовый на любые расходы, лишь бы Володя не подал в суд за грубейшее нарушение техники безопасности. Когда я сказала Володе, что врачи обманули и самым наглым образом вытянули из него (пусть в лице завода) огромную сумму денег, он не поверил. В свои семнадцать он еще не понимает, что на чужом горе можно наживаться.
"Эта история — чудовищное нарушение прав пациента. Увы, несмотря на наши постоянные разъяснения в прессе в течение семи лет — именно столько существует в России обязательное медицинское страхование (ОМС), — люди очень приблизительно знают свои права. И тем более они до сих пор не привыкли защищать себя, лишь плачутся по старинке друг другу в жилетку. А в нашей стране даже свои законные права надо отвоевывать, иначе ничего не получишь, — говорит Наталья Каменская из Московского городского фонда ОМС. — В России человека, который доставлен в больницу для оказания экстренной медицинской помощи, по закону обязаны лечить в полном объеме, до окончательного выздоровления. Несмотря на прописку. В этом случае есть еще одно грубое нарушение прав застрахованного. Еще в 1995 году между Москвой и Московской областью был заключен договор, который в вопросах медицинского обслуживания стер границу между ними. Но аналогичных случаев — "езжайте в свое Подмосковье и там лечитесь" — до сих пор полно".
К сожалению, Володя и его завод не могут возвратить 99 тыс. рублей. Добровольное медицинское страхование в последнее время — это новый способ изымания денег, очень изящная форма взятки.
Страховщики бессильны, когда договор добровольного медицинского страхования уже подписан. Поэтому, если врач предлагает заключить договор добровольного страхования, надо сначала обратиться за разъяснениями к главврачу. Как правило, обнаглевшие врачи идут на попятную, когда видят, что человек намерен выяснить в самых высоких инстанциях, за что с него требуют деньги. Если настаивать на добровольном страховании будет и руководство больницы, позвоните в свою страховую компанию (телефон указан на полисе) или обратитесь в городской фонд медицинского страхования, местный комитет здравоохранения. Практически всегда оказывается, что больница "что-то перепутала".

Клановость вместо защиты

"В лице страховых компаний пациенты получили вневедомственную, независимую от органов здравоохранения структуру, которая стоит на страже их здоровья", — так не без пафоса говорила мне заместитель генерального директора компании "Макс-М" Людмила Смолянинова. Действительно, страховые компании с каждым годом все активнее отстаивают права пациентов, а не просто раздают полисы, как было вначале. Но вот что смущает. За три часа общения с экспертами из "Макс-М" я услышала с десяток историй о таких нарушениях, от которых мурашки по коже и единственная мысль: "Не дай Бог заболеть". Вместо номеров больниц звучало аморфное "одна из ведущих московских больниц, больница в районе метро "Полежаевская", я уж не говорю о фамилиях горе-врачей.
— Давайте не будем плодить безымянных героев, а поименно назовем всех, кто это заслужил своим непрофессионализмом, — обращаюсь к Людмиле Смоляниновой.
— Если в крупном лечебном учреждении мы обнаружили ложку дегтя, это не значит, что все остальное — не мед. Мы отдаем себе отчет в том, насколько велика сила печатного слова. Антиреклама очень страшна, люди будут отказываться ехать в больницу, которая "прославится" в прессе. Это может внести сумбур в деятельность "Скорой помощи", других медицинских служб. (Кстати, такое уже было в практике компании после знаменитого на всю страну суда в 1994 году над врачами, которые забыли у пациентки "Макса-М" салфетку в брюшной полости). Можете назвать это клановостью, можете считать, что страховые компании у нас не настолько сильны.
Единственный способ, которым страховщики могут наказать за "ложку дегтя", — это штраф в 10-15 минимальных окладов. При повторном нарушении штраф увеличивается до 50 минимальных окладов, что для больниц — сущие копейки. Посему наказание рублем, то есть, как мы выяснили, копейкой, на зарвавшиеся больницы не действует, многих штрафуют по нескольку раз в месяц. А вот боязнь широкой огласки могла бы переменить их отношение к пациентам.
Мы должны иметь право знать, где не лечат, а калечат, решили голландцы. А поскольку клановость есть и в Голландии, пациенты сами стали защищать свои права. Когда у ассоциации защиты прав застрахованных набирается достаточное количество жалоб по какой-то клинике, эта организация собирает пресс-конференцию и рассказывает обо всех случаях нарушений. После такой антирекламы одна больница гинекологического профиля полностью лишилась пациентов, ее пришлось закрыть на восемь месяцев, чтобы купить новое оборудование и сменить персонал.
Американцы пошли от обратного. Там один из влиятельных журналов ежегодно публикует рейтинг лучших американских клиник, и этот номер расходится огромным тиражом.
"В России объединений пациентов для защиты своих прав нет, и вряд ли они появятся в ближайшее время, — комментирует эксперт Российской ассоциации медицинских страховщиков Наталья Куранова. — У нас очень низкий уровень страховой культуры, многие не знают даже, в какой страховой компании состоят, и тем более — как она может им помочь".

Чтоб не провели на мякине

Между тем страховая компания многое может. На вашем медицинском полисе указан телефон отдела защиты прав застрахованных вашей страховой компании. Его специалисты знают, как при бесплатной, а следовательно, совсем ненавязчивой медицине получить качественную медицинскую помощь, как добиться, чтобы не вы "прогибались" под эту систему медпомощи, а она — под вас.
В каждом случае нужна индивидуальная консультация, но есть наиболее типичные случаи нарушения прав застрахованных. О них писали много раз, но тем не менее мы постоянно оказываемся в ловушке своего незнания, которое оборачивается потерей здоровья, сбережений, времени.
Если вы прописаны в Подмосковье, но живете в столице, в близлежащей от дома поликлинике надо подать на имя главврача заявление о своем желании лечиться здесь. У поликлиники есть право отказать вам, если число "прикрепленных" велико. Но чем больше людей обслуживает поликлиника, тем больше денег она зарабатывает, так что случаи отказа редки.
Таким же образом можно "прикрепиться" к наиболее подходящей для вас поликлинике, если вы прописаны в одном районе Москвы, но живете в другом. Одна неприятная деталь — вызвать врача на дом все равно можно только по месту прописки.
Плановую, не экстренную медпомощь иногородние имеют возможность получать только по направлению комитета по здравоохранению Москвы. Но если у вас есть регистрация сроком более полугода, можно получить московский полис, который будет действителен на все время регистрации.
Когда нет регистрации, но есть легальная работа (такое в обход московских законов бывает часто), добивайтесь, чтобы предприятие заключило договор на медобслуживание своих сотрудников. Договор заключается на время действия трудового соглашения.
Вы дали взятку, свидетелей не было. Ситуация небезнадежная, надо написать заявление в свою страховую компанию. Конечно, факт взятки доказать невозможно, но все равно врачи часто "раскалываются". Лучше по-тихому вернуть деньги, чем завоевать пристальное внимание страховщиков к своей особе. Если же у вас после этого инцидента нет больше желания лечиться у этого врача, вам обязаны предложить другое лечебное учреждение.
Врач назначает обследование, которое "ввиду дороговизны оборудования является платным". Например, нужен панорамный снимок зубов, врач говорит, что он будет стоить 800 рублей. Прямо при враче позвоните в страховую компанию, и вы узнаете, что этот вид обслуживания — бесплатный. Правда, не все виды медицинских услуг входят в бесплатное лечение, но и об этом вас известит страховая компания.
Не бойтесь, что, обращаясь раз за разом к страховщикам, вы прослывете скандалистом. Напротив, они любят тех, кто не спускает врачам их ошибки. Любовь эта прагматичная. Если страховая компания докажет, что помощь вам была оказана плохо, она имеет право не платить за "брак". Ее денежки останутся при ней, на том и стоит страховой бизнес.

КОСТЮК Е.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »