Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Липецкая газета, 23 марта 2011 г.

Выбираю себе врача

Утверждена программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи

1098 просмотров

Информацию о том, что в области утверждена программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, не назовешь сенсационной. Уже который год руководитель исполнительной власти региона Олег Королев подписывает такой программный документ, определяющий и объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках государственных гарантий, и финансовые расходы на ее осуществление. С чем же связан всплеск общественного интереса к этой программе, который настойчиво проявляют граждане области в нынешнем году, обращаясь с вопросами, в том числе и в «Липецкую газету»?

Наверняка такая внезапная любознательность связана и с впечатляющими затратами на реализацию программы, а по сути — на здравоохранение области. Это 1 миллиард 870,6 миллиона рублей из областного бюджета, 1 миллиард 843,5 миллиона рублей — из средств местных бюджетов и 4 миллиарда 362 миллиона рублей — из средств областного фонда обязательного медицинского страхования. На что пойдут эти деньги? На сохранение и укрепление здоровья населения — и уже нет ничего необычного в том, что расходы государства на эти цели с каждым годом растут. Другое дело, что с 1 января сама система обязательного медицинского страхования в стране претерпела значительные изменения.

«Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС)» — говорится в программе госгарантий. Можно ли на этом основании менять лечебное учреждение когда вздумается и как на деле осуществить это свое право?

За комментарием мы обратились к заместителю главы администрации Липецкой области Дмитрию Мочалову.

— Поменять врача можно, и новый закон об обязательном медицинском страховании позволяет это делать. Более того: теперь значительно расширены права потребителя медицинских услуг в целом, что позволяет эффективно заработать рыночному механизму на «поле» медицинской услуги, ради чего, собственно, новый закон и принимался.

Начнем с того, что раньше человек не мог выбрать даже страховую компанию. Работодатель делал за своих сотрудников этот выбор и заключал договоры со страховой компанией, которая по большому счету не слишком утруждала себя заботами о владельцах своих полисов. Страхование же неработающих осуществляли региональные власти. Вот и получалось, что у страховых компаний не было мотивации бороться за потребителей услуг, так как на период действия договора страхователь выполнял свою функцию в виде гарантированных платежей и в дальнейшем чаще всего на этом ограничивался.

Теперь ситуация другая. Человек сам выбирает себе страховую компанию, и та, по выражению министра здравсоцразвития Татьяны Голиковой, должна взять на себя роль «адвоката» во взаимоотношениях человека с медицинскими учреждениями. Ибо страховые компании сейчас «кровно» заинтересованы в том, чтобы люди делали выбор в их пользу. А лечебным учреждениям в свою очередь тоже придется постараться, чтобы пациенты были удовлетворены их услугами, а не искали медицинскую помощь «на стороне». Ибо финансироваться они будут из расчета за каждую «душу», отдавшую им предпочтение с учетом качества оказанной медицинской услуги.

Прошло то время, когда благосостояние страховых компаний зависело только от договора со страхователем, теперь им придется доказывать людям, заинтересованным в качестве медицинских услуг, что они лучшие на своем страховом поле. И если в системе ОМС у нас в области сейчас работают три страховые компании, то скоро у них наверняка появятся сильные конкуренты, которые заставят их быть расторопнее. В законе, кстати, четче прописаны права страховых медицинских организаций по контролю за оказанием медицинской помощи.

— Дмитрий Владимирович, значит ли все это, что теперь достаточно прийти в страховую компанию и заявить, что хочешь быть ее клиентом?

— Именно так. Достаточно обратиться в выбранную страховую компанию и написать соответствующее заявление. Если вас устраивает ваша страховая компания, продолжайте пользоваться ее услугами. То же касается и лечебного учреждения. Но тут свои особенности: в рамках государственных гарантий бесплатную медицинскую помощь оказывают только те учреждения, которые входят в систему ОМС. Кроме того, учитывается нагрузка лечебного учреждения: его возможности ограничены определенными пределами, плановыми нормативами. Что касается частных клиник, то некоторые из них уже работают в системе ОМС и обслуживают целые районы областного центра, города Ельца. Со временем их станет больше.

Процесс сдерживает по­ка отсутствие единой по всей стране и для всех лечебных учреждений системы одноканального финансирования в сфере здравоохранения.

То есть на сегодняшний день в стоимость медицинской услуги, оплаченной в системе ОМС, входят не все статьи расходов медицинского учреждения.

2011 — 2012 годы для системы обязательного медицинского страхования являются переходными к окончательному варианту, когда мы выйдем на единый тариф и единые стандарты оказания медицинских услуг. Кстати, в этом году шесть областных учреждений в рамках пилотного проекта переведены на одноканальное финансирование.

Планируется, что с 2013 года мы сможем получать медицинскую помощь в любом регионе страны (а сейчас наполняемость тарифа разная, и это не позволяет де­факто лечиться по страховому полису за пределами своего региона) и практически в любом лечебном учреждении. Ибо везде будут созданы равные условия для качественного оказания медицинской помощи и по единой системе оплаты. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина, и многие нынешние проблемы отпадут сами собой.
Самые актуальные задачи власти сегодня — обеспечение доступности, контроль качества медицинских услуг, тарифное регулирование в области здравоохранения.

Эмма МЕНЬШИКОВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »