Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Пятница, Пермь, 10 июня 2011 г.

Пропуск в мир бесплатной медицины

Всё, что нужно знать о полисе обязательного медицинского страхования

725 просмотров

У каждого из нас есть голубой листок - полис обязательного медицинского страхования, который мы носим с собой на приём к врачу. Но смысл этого документа мало кому понятен. Сегодня мы объясним, почему полис ОМС не только даёт право получить бесплатную медицинскую помощь, но и гарантирует, что при некачественном обслуживании в больнице к этой проблеме удастся привлечь внимание.

Как работает полис?

За каждое ваше посещение больницы платит страховая компания, название которой указано на полисе. Деньги в страховую компанию перечисляет предприятие, где вы работаете. За детей, пенсионеров и инвалидов со страховой компанией расплачивается федеральный бюджет.

Где работает полис?

По полису ОМС бесплатная медицинская помощь вам будет оказана в любом городе нашей страны, так как в России действует базовая программа страхования.
В регионах для своих жителей действует ещё и территориальная программа страхования, которая может быть гораздо шире базовой.

Пермский край тому пример. Для жителей региона с полисом обязательного медицинского страхования помимо стандартных видов помощи предусмотрены эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, сердечно-сосудистые операции и многое другое. Каждая из этих процедур стоит порядка 100 тыс. руб., но жителям Пермского края они предоставляются бесплатно.

Когда нужно менять полис?

С 1 января 2011 года вступил в силу федеральный закон, согласно которому все полисы обязательного медицинского страхования, выданные гражданам, действительны до 1 января 2014 года независимо от указанной в полисе даты. После этой даты полисы будут обмениваться на пластиковые. Поменять документ до 2014 года придётся только в том случае, если вы сменили фамилию или место жительства.

Кто выдаёт полис?

Если раньше полисы выдавали по месту работы, то теперь каждый вправе сам выбрать страховую компанию.

Как выбрать страховую компанию?

На что нужно обратить внимание при выборе страховой организации? Во-первых, на то, сколько лет компания работает. Во-вторых, на количество застрахованных людей, так как от этого зависит финансовая устойчивость компании. В-третьих, на количество представителей этой страховой организации в медицинских учреждениях региона и на объём проведённых экспертиз.

Как это всё узнать?

Для этого есть сайт www.pofoms.ru. Здесь, на сайте Пермского краевого фонда ОМС, вы узнаете, какие страховые медицинские компании работают в регионе и где они находятся, сможете сравнить результаты деятельности каждой организации со среднекраевыми показателями.

Поменять страховую компанию, как и поликлинику, к которой вы прикреплены, можно один раз в год.

Чем может помочь страховая компания?

Бесплатная медицинская помощь должна оказываться в соответствии со стандартами, в которых чётко прописано, как должен идти больничный приём у врачей разных специальностей. Например, участковый должен провести комплексный осмотр, измерить давление, выслушать тоны сердца, прослушать лёгкие, определить границы печени и т.д.

Приём терапевта должен длиться не менее 15 минут. Конечно, это немного, но врачу помогает медицинская сестра, которая должна записать рекомендации врача, распечатать направление на анализы и рецепты.

Если вы остались недовольны оказанной медицинской помощью, то своё недовольство можно адресовать заведующему отделением, а если и там не найдёте понимания, обращайтесь к представителю своей страховой организации.

Как это сделать?

Во-первых, узнайте: возможно, представитель вашей страховой компании работает непосредственно в клинике, и он непременно поможет. Если в больнице, в которую вы обратились, такого человека нет, звоните в страховую компанию. Её телефон указан на лицевой стороне вашего полиса.

После жалобы пациента страховая компания проводит экспертную проверку. Для этого может быть организована очная экспертиза, запрос документации и т.д. Для заключения страховая компания может подключить независимого врача-эксперта, включённого в территориальный реестр экспертов качества. Это кандидат или доктор медицинских наук, который работает по своей специальности не менее 10 лет, причём он трудоустроен не в той медицинской организации, в которой проводит экспертизу, следовательно, не заинтересован в том, чтобы замолчать какую-то проблему, если она существует.

Если в больнице вам оказали ненадлежащую помощь, нагрубили, необоснованно направили на платную процедуру или отказывают в госпитализации, которая, на ваш взгляд, необходима, обращайтесь в страховую компанию. Полис - это гарантия качественного медицинского обслуживания.

СЫРОВА Ю.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 111

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »