Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Директор одной из страховых компаний Владивостока Александр Бродский рассказал о Приморском рынке медицинского страхования.

Комсомольская правда-Дальний Восток, Хабаровск, 3 ноября 2004 г.

Что нового в медицинском страховании в Приморье?

1786 просмотров

На этот и другие вопросы мы попросили ответить директора одной из страховых медицинских организации Владивостока Александра Бродского.

- Александр Самуилович, какие гарантии дает обязательное медицинское страхование? Какие услуги мы можем получить? Какого качества?
- Начнем с того, что обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственное социальное обеспечение. Государство гарантирует по медицинскому полису минимальный набор медицинских услуг. Все, что сверх этого, приходится оплачивать самому. Поэтому на Западе давно поняли: болеть очень дорого. Люди там заключают договоры добровольного медицинского страхования, даже если на них распространяются какие-либо социальные программы. А у нас почему-то считают, что полис ОМС дает возможность лечиться бесплатно. В реальности же бесплатным получаются лишь некоторые вещи: прием у врача в районной поликлинике, пребывание и питание в стационаре, какой-то стандартный набор медикаментов. Понятно, что для эффективного лечения, как правило, требуются дорогостоящие медикаменты, анализы, процедуры. Человеку приходится платить за это самому.

- А может быть, больным нужно честно сказать, что бесплатной медицины у нас больше нет, да и не должно быть в принципе?
- Для самих лечебных учреждений медицинское обслуживание никогда не было бесплатным. В СССР все расходы лечебным учреждениям компенсировало государство, а для гражданина медицинская помощь действительно была бесплатной.
Сегодня по всей стране муниципальные медицинские учреждения лишены бюджетного финансирования в части заработной платы, медикаментов, питания и дорогостоящих расходных материалов. То есть муниципальный заказ не оплачивается собственником. Все забыли, что ОМС не предназначены для финансирования лечебных учреждений, что обязательное медицинское страхование планировалась как бюджетно-страховая медицина, в которой имеющий право на обязательное медицинское страхование будет лечиться у лучших врачей за дополнительную оплату, получая дополнительное питание и медикаменты. Причём бесплатно. Все дополнительные расходы оплатит страховая медицинская организация.

- А как сейчас собираются средства для ОМСа? Как они расходуются?
- Средства накапливаются в Фонде обязательного медицинского страхования Приморского края (ТФОМС ПК). За работающее население взносы в ТФОМС ПК платит работодатель в виде единого социального налога. Страхователем неработающего населения является губернатор Приморского края. Все собранные деньги направляются в страховые медицинские организации по подушевым нормативам, которые зависят от пола, возраста и территории проживания. Количество денежных средств, которые получает страховая медицинская организация, зависит от количества застрахованных, умноженного на норматив, который утверждается ежемесячно исполнительной дирекцией ТФОМС ПК.
Наши обязательства по оплате возникают при возникновении страхового случая. И объём наших обязательств ограничен тарифами. Тариф может увеличиваться, может уменьшаться, но он всегда отражает реальную финансовую ситуацию системы ОМС в крае, а не берется с потолка. Тариф - это категория экономическая и не зависит от благих пожеланий - вот, мол, нужно добавить зарплату врачам или увеличить нормы питания в больницах. Конечно, нужно. Но вопрос: где взять деньги? Ответ простой - увеличить взносы.

- А каким образом формируется тариф и кто его принимает?
- Принимает его согласительная комиссия, состоящая из представителей администрации Приморского края, ТФОМС ПК, медицинской ассоциации, ассоциации медицинских страховщиков. А складывается тариф из тех денег, которые удается собрать Фондом обязательного медицинского страхования. Сейчас средний тариф в стационаре по краю составляет 400 рублей в сутки. Казалось бы, это большие деньги, которые могли бы пойти на приобретение дополнительных лекарственных средств и питания. Но так сложилось, что из-за недостаточного бюджетного финансирования главные врачи не имеют иных средств для выплаты заработной платы, кроме средств ОМСа. Поэтому в тарифе для пациента почти ничего нет.
Но не всё так грустно. Благодаря глубокому пониманию проблемы и грамотной и дальновидной тарифной политике администрации Приморского края в части ОМСа произошли значительные положительные изменения. Система ОМСа Приморского края в период с 2002 по
2004 год приведена в соответствии с действующим законодательством. Сегодня уже есть заметные положительные результаты. Мы начинали работу с долгом ТФОМС ПК перед лечебными учреждениями в 200 миллионов рублей, сегодня оплачиваются счета день в день; тариф на медикаменты увеличен с 27,5 рубля до 54 рублей; тариф на питание возрос с 12,5 рубля до 26 рублей; расходы на медикаменты на одно посещение в поликлинике возросли почти в 10 раз и сегодня составляют около 8 рублей, два года назад это было менее рубля. Налицо значительный рост, но этого хватает только на самые элементарные лекарства.

- Минимум медицинских услуг, самые элементарные лекарства... Резонный вопрос - а зачем тогда вообще медицинское страхование?
- На самом деле главное дело медицинского страхования - контроль качества медицинских услуг и защита прав застрахованных. Вы же сами не специалист, не медик, чтобы правильно оценить то, как вас лечат. Вот тут-то на помощь и придут медицинские страховщики.
В нашей страховой компании имеется штат высококвалифицированных специалистов-экспертов, способных оценить любые врачебные действия.

- Как это происходит?
- Медицинские учреждения представляют нам реестры пролеченных больных, по договору с нами. И мы смотрим, насколько оправданы были те или иные действия: исследования, анализы, уколы, назначения. И еще выборочно проверяем 20 процентов историй болезни. Государство дало нам право при выявлении каких-либо изъянов не оплачивать лечение. Из возвращенных таким образом средств формируется резерв, который используется нами, для исправления выявленных ошибок. За эти средства мы в этом учреждении проводим обучение персонала, приобретаем современное диагностическое и лечебное оборудование.
У нашей компании имеются уникальные возможности. Для более эффективной работы по защите прав застрахованных мы организовали единственную в крае круглосуточную врачебную экспертно-правовую службу. Люди могут позвонить и оперативно получить любую консультацию. К сожалению, многие даже не догадываются, какие возможности дает медицинский полис.

- Но кто-нибудь за помощью к вам обращается? Если да, то по каким вопросам?
- Да, обращаются. Все чаще и чаще. По самым животрепещущим вопросам: отказ в медицинской помощи, вымогательство и т.д. Раньше таких обращений не наблюдалось вовсе.
 
Игорь ГОЛУБЕВ.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »