Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Советская Адыгея, Майкоп, 24 января 2013 г.

Лечитесь на здоровье

Нужен ли полис для скорой?

1219 просмотров

Закон «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» принят, опубликован, вступил в силу, и медицина республики уже живет по нему. Что же нового в законе, какие перемены он даст медучреждениям, медработникам и нам - пациентам? Об этом и многом другом - наш разговор с директором территориального фонда ОМС РА М.С.Хагауджевой.

- Начну с того, - говорит Мариет Сафарбиевна, - что доходная часть бюджета фонда утверждена в сумме 3 млрд. 126,8 млн. руб., что на 1 млрд. 93 млн. руб. больше, чем в предыдущем году. Соответственно возрастает и расходная часть. Так, стоимость территориальной программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи жителям республики - а это самая важная и самая значительная часть расходов - значительно возросла. Если в предыдущем году на эту программу было израсходовано 1 млрд. 768 млн. руб., то в нынешнем планируется 3 млрд 88 млн руб., или на 79% больше.

Связано это с тем, что с нынешнего года в соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все медучреждения республики, вошедшие в систему ОМС, переводятся на одноканальную систему финансирования. Раньше через наш фонд финансировалось только пять статей: заработная плата медработникам и начисления на нее, питание в стационарных лечебных учреждениях, медикаменты, мягкий инвентарь. Теперь же все финансирование медучреждений, включенных в систему ОМС, будет осуществляться из средств фонда.

- Сколько медучреждений вошло в систему фонда ОМС?

- В нынешнем году у нас 38 (в прошлом было 36) больниц, поликлиник и других учреждений - тех, которые в соответствии с федеральным законодательством подали соответствующие заявки в фонд ОМС.

Кроме государственных и муниципальных лечебных учреждений, в нашу систему включились частные: современный медицинский центр им.Х.М.Совмена - клиника ХХI века (аул Афипсип), ООО «Атлант» - оказание травматологической помощи (г.Майкоп), ООО «Диализный центр» (г.Майкоп) - помощь при тяжелых почечных недугах (искусственная почка), кстати, лечение очень дорогостоящее. Так что в этих учреждениях пациенты, имеющие страховые медицинские полисы, смогут лечиться бесплатно. Принят в систему ОМС и Майкопский военный госпиталь.

- Расскажите подробнее об одноканальном финансировании, на какие медучреждения оно распространяется?

- С этого года в систему ОМС, кроме тех учреждений, что были в ней раньше, включены еще фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, скорая медицинская помощь. Это значит, что получать финансирование и эти учреждения будут в соответствии с количеством и качеством оказываемой медицинской помощи.Механизм тут простой: медучреждение представляет в страховую медицинскую компанию ЗАО МСК «Солидарность для жизни» счета. Оплата должна начисляться в соответствии со стоимостью услуг, а они в каждом учреждении разные – в зависимости от стоимости одного койко-места - в круглосуточном стационаре, пациенто-дня - в дневном стационаре и одного посещения в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

- Не получится ли так, что в медучреждениях начнут накручивать тарифы?

- Нет. Тарифы формируются в соответствии с принятыми способами оплаты медицинской помощи, установленными объемами медицинской помощи, в пределах суммы финансовых средств, направляемых на реализацию территориальной Программы ОМС по оказанию бесплатной медицинской помощи жителям республики. И утверждаются они специальной комиссией, в которую входят представители Минздрава РА, фонда ОМС, профсоюза медработников и республиканской ассоциации медработников и других организаций. Так что тарифы должны быть взвешенными и точно отражать затраты медучреждения на оказание помощи.

- Выходит, что при одноканальном финансировании за счет фонда ОМС без страхового медицинского полиса пациента не только не примут в больницу, не обслужат в амбулаторно-поликлиническом учреждении, но и скорая помощь не окажет экстренной помощи?

- В стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях больных принимают только по страховым медицинским полисам давно.
Не стоит волноваться и по поводу скорой медицинской помощи. В нынешнем году, который определен переходным периодом, скорая помощь будет оказывать медицинские услуги как застрахованным жителям республики, так и не имеющим медицинского полиса. В связи с переданными полномочиями субъекта оплата будет производиться из средств фонда ОМС с применением подушевого норматива. К примеру, на территории Майкопа одна станция скорой помощи, и все жители города – ее потенциальные пациенты. Скорая будет получать финансирование из фонда ОМС не в зависимости от количества выездов, а по тарифам на каждого жителя. Также будет предусмотрен межтерриториальный расчет. Этого раньше не было. К примеру, человек проживает в Москве и едет отдыхать в Майкоп. Здесь он вызывает «скорую».
Обслужила она этот вызов или нет, раньше на зарплату врача это не влияло. Сейчас при обслуживании скорая помощь будет выставлять счет и дополнительно получать деньги за оказание помощи пациенту, зарегистрированному в другом субъекте федерации.

Хочу особо подчеркнуть, что задача заключается в том, чтобы в скорой помощи не отказывали пациентам. Врачи не имеют на это права. Контроль будет строгим.

- Медицинских работников волнует вопрос - сохранятся ли в связи с переходом на
одноканальное финансирование отдельным категориям медработников доплаты, которые они получали раньше?

- Доплаты осуществлялись в соответствии с федеральным нацпроектом «Здоровье». Программа эта перестает работать. Однако часть средств осталась, и они переданы фонду ОМС. Так что доплаты сохранятся, но финансироваться они будут из фонда ОМС.

Речь идет о доплатах медицинскому персоналу первичного звена участковой службы, медработникам фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи.

Но есть одна существенная особенность: если раньше все участковые врачи получали ежемесячно доплату по 10 тыс. руб., а медсестры, работающие с ними, - по 5 тыс. руб., то с этого года доплата будет дифференцироваться в зависимости от количества и качества оказанной медицинской помощи. Дело это новое и деликатное, следовательно, потребует особого подхода.

Минздравом РА разработаны критерии оценки деятельности фельдшеров, участковых врачей и других работников, которым положены доплаты. Непосредственно ежемесячно «баллы» врачам, медсестрам будут выставляться специальными комиссиями, создаваемыми приказами главных врачей медучреждений. В зависимости от числа плюсов и минусов в работе и будет начисляться доплата.

- В некоторых поликлиниках Майкопа ощущается дефицит врачей, так называемых узких специалистов - кардиологов, окулистов, урологов и т.д. Объясняют этот дефицит руководители поликлиник тем, что узкие специалисты мало получают, на них не распространяется доплата. Это действительно так?

- Это не совсем так. В соответствии с республиканской программой модернизации здравоохранения, которая работала у нас два года, определенная сумма была израсходована на повышение доступности оказания амбулаторно-поликлинической помощи. В рамках этой программы производилась доплата врачам – узким специалистам. И хоть программа модернизации здравоохранения исчерпана, доплаты узким специалистам сохраняются из фонда стимулирующих выплат.

- Мариет Сафарбиевна, будут когда-нибудь врачи в нашей стране получать достойную, соответствующую их нелегкому труду зарплату? Что делается в этом направлении?

- Издан Указ Президента России о повышении зарплаты врачам на 200%, среднему и младшему медицинскому персоналу - на 100% по отношению к средней зарплате по региону. Осуществить это надо к 2018 году.

Но все это будет проходить поэтапно. В 2013 году зарплата врачам, средним медицинским работникам и младшему персоналу медицинской организации будет увеличена на 20,7% по сравнению с 2012 годом.

- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» провозглашает право пациента на выбор врача и медицинской организации. Однако придешь в «чужую» (не по месту жительства) поликлинику - тебе сразу же дадут от ворот поворот, мол, идите в свою поликлинику. Как быть в этом случае?

- Есть приказ Минздрава РФ №406 от 26 апреля 2012 года «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи».

В соответствии с этим приказом гражданин имеет право на выбор участкового врача в поликлинике по месту жительства или в другом микрорайоне города. Оформляется это путем подачи заявления на имя главврача поликлиники и только один раз в году. После подписания заявления главврачом пациент направляется к тому участковому врачу, у которого он изъявил желание наблюдаться, лечиться. Если гражданин не реализовал свое право на выбор врача в течение года, он автоматически приписывается по участковому принципу к поликлинике по месту его регистрации.

- Как будет выполняться закон о бюджете территориального фонда ОМС, каковы механизмы его реализации?

- Они заложены в разработанной территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Республики Адыгея на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов.
Надо сказать, что впервые за 20 лет существования системы обязательного медицинского страхования подушевой норматив финансирования медицинской помощи на одного жителя в нашей республике выше федерального. В нынешнем году он составит 7718 руб. (почти в 2 раза больше, чем в прошлом году) при федеральном нормативе 5942 руб.

Рост расходов на финансирование программы объясняется тем, что в нее включено более 20 видов затрат фонда, в том числе на доплаты врачам и другим медработникам. Увеличиваются и расходы по многим статьям. Если раньше на медикаменты уходило чуть более 90 млн. руб., то прогнозное значение на 2013 год - от 360 до 400 млн. руб.

- И что, теперь в больницах на дневных стационарах врачи не будут просить пациентов приходить со своими шприцами, системами для капельниц, физраствором и другими медикаментами, как это делается сейчас?

- К сожалению, недостатки будут ощущаться. Мы сможем обеспечить в этом году только половину потребности средств на медикаменты. И вместе с тем пациенты круглосуточных и дневных стационаров уже в этом году почувствуют улучшение обеспеченности медикаментами лечебных учреждений.

Должно улучшиться и питание пациентов в стационарных медучреждениях. Расходы на питание в расчете на один койко-день составляли в прошлом году 36-40 руб., в нынешнем они возрастут почти в 3 раза - до 120 руб. на койко-день. Конечно, и на 120 рублей особенно не разгонишься, но все же улучшение пациенты почувствуют.

- Работа медучреждений с переходом на одноканальную систему финансирования из фонда ОМС дает возможность учреждениям здравоохранения не только тратить бюджетные деньги, но и самим зарабатывать. Кто должен стать главной фигурой в организации здравоохранения?

- На передний план выдвигается руководитель, главный врач медучреждения. Он должен быть сегодня не только лекарем, но и организатором, экономистом, прорабом, должен уметь анализировать и прогнозировать. И так организовывать работу коллектива, чтобы было чем заплатить зарплату, налоги, оплатить коммунальные услуги. Надо научиться экономить там, где это можно. Но категорически запрещается экономить на питании и лечении больных, медикаментах и зарплате персоналу.

Лечебные учреждения должны привлекать сегодня пациентов качеством медпомощи, персонал - достойной зарплатой. Надо развивать платные услуги, они нынче не запрещены, за счет предоставления комфортных условий пребывания пациента в лечебном учреждении, расширения предоставляемых медицинских услуг, не входящих в стандарты, и т.д. И тогда медучреждения будут развиваться, приобретать современное оборудование, осваивать новые технологии лечения. Другого пути у нашей медицины просто нет. Сегодня нужно быть конкурентоспособными с частными клиниками, которые развиваются в республике очень активно и входят в систему ОМС.

Беседовал Дмитрий КРЫЛОВ.

В материале упоминаются: Компании, организации: Адыгейский РФОМС 21 Солидарность для жизни (Совита) 186 [ВТБ Медицина 16] Персоны: Хагауджева Мариет Сафарбиевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »