Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тамбовская жизнь, 22 сентября 2015 г.

С полисом ОМС - в частную клинику

Возможно ли это?

836 просмотров

Едва ли когда-нибудь частная медицина у нас серьёзно потеснит страховую. Если государство пока не очень хорошо справляется с финансированием учреждений здравоохранения, предпринимателям это тем более не под силу. Тем не менее частная медицина развивается. На Тамбовщине действуют более ста негосударственных медицинских учреждений, но большинство из них оказывают исключительно платные услуги. Лишь немногие подключены к системе обязательного медицинского страхования.

Так, по крайней мере, утверждает первый заместитель председателя областной Думы, директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Т. Фролова.
Большинство таких учреждений расположены в Тамбове. Это общества с ограниченной ответственностью «МТР-ВТ», «АМАЛ», «ПЭТ-технолоджи», «Медико-санитарная часть «Здоровье», «Медицинская лабораторная диагностика» и «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем имени Сергея Березина». Лишь одна структура - филиал «Британской медицинской компании» - располагается за пределами областного центра, в Мичуринске.
Могут ли жители Тамбова или Мичуринска в них обслуживаться, и что для этого нужно сделать?
По словам Т. Фроловой, сейчас такая возможность уже имеется: «крепостное право» для пациентов было отменено в 2011 году, и теперь каждый из нас может свободно выбирать поликлинику, в которой он будет лечиться. Правда, делать это можно не чаще раза в год.
Для этого пациент должен написать главврачу своей поликлиники заявление о том, что он больше не хочет быть прикреплённым к ней. Затем он может отправиться в другое медицинское учреждение и подать туда заявление о своём желании в нём лечиться.
По закону как-либо мотивировать своё решение гражданин не обязан, однако лучше указать причину выбора. Дело в том, что руководство поликлиники имеет право отказать больному, сославшись на то, что медицинское учреждение уже обслуживает много больных и с возросшим их количеством просто не справиться. В Тамбове уже были случаи подобных отказов.
Большинство названных выше частных медицинских учреждений, подключённых к системе ОМС, предоставляет пациентам лишь ограниченный набор диагностических услуг. Просто так прийти туда с полисом ОМС и проверить своё здоровье не получится. Например, в ООО «МРТ-ВТ» меня проинформировали, что бесплатно делают МРТ только пациентам, которые принесут направления из государственных поликлиник, выданные в соответствии с квотами. Для того чтобы пройти диагностику в ООО «ПЭТ-текнолоджи», нужно обязательно получить направление от врача-онколога.
Аналогичный подход практикуется и в других тамбовских частных медучреждениях, за исключением ООО «Медико-санитарная часть «Здоровье», куда любой житель Тамбова может прикрепиться и затем обслуживаться, как в государственной поликлинике: компания располагает всей необходимой для этого медицинской аппаратурой и штатом врачей различного профиля.
Бесплатную медицинскую помощь по ОМС, наряду с платными услугами, оказывает и семейная клиника «Юмид», принадлежащая ООО «АМАЛ». Там также имеются и диагностическое оборудование, и большой штат специалистов. Возглавляет учреждение бывший главный врач городской больницы имени архиепископа Луки С. Коробов.
Закон сейчас не разрешает обслуживаться по полисам ОМС в двух поликлиниках одновременно.
Легко ли стать постоянным пациентом какой-либо из наших частных поликлиник? Отказывают ли они больным в постановке на учёт? Полноценный эксперимент с откреплением от одного учреждения и прикреплением к другому я делать не стал, однако в поликлинику «Автомобилист» (ООО «Медико-санитарная часть «Здоровье») обратился по этому вопросу. Мне ответили, что надо подойти с полисом к окошку регистратуры, написать заявление на имя главврача и подать документы.
Выходит, на момент моего обращения свободные места в поликлинике были. При этом, правда, никто мне не гарантировал, что вакансии там будут сохраняться всегда: большой наплыв новых больных может произойти в любой момент, и тогда кому-то из них придётся отказывать.
Людям предоставили свободу выбора лечебных учреждений, чтобы стимулировать конкуренцию между врачами и поликлиниками, которая должна привести к повышению качества медицинского обслуживания в целом. Однако замечу, что соперничество в данном случае - это необходимое, но отнюдь не достаточное условие.
Почему же так мало частных поликлиник работают по полисам ОМС? Потому что это для них не очень выгодно.
Некоторое время назад о «язвах» нынешней системы ОМС мне довелось беседовать с известным в медицинском мире человеком - руководителем Московского ожогового центра при НИИ имени Склифосовского С. Смирновым. Он перечислил главные причины, которые сдерживают повышение качества лечения больных. Нехватки конкуренции среди них не было.
- У нас разработаны очень жёсткие медико-экономические стандарты. Там записано, например, что больной с ожогами, составляющими 10 процентов от всей площади кожи, должен лечиться 12 дней. Если он пролежит хотя бы 13 дней - предположим, выявятся осложнения или сопутствующие заболевания, - то нашему институту за него страховая компания не заплатит ни копейки.
Получается, что мы перечисляем в фонд ОМС деньги на наше лечение, а платят за него врачам далеко не всегда и далеко не везде, а правила нашего медицинского страхования вынуждают медиков выписывать недолеченных больных. Не выделяют денег и на лечение непрофильных заболеваний. Например, если человек лёг в лор-отделение, чтобы прооперировать пазухи носа, то он не может одновременно лечиться, скажем, у кардиолога. Для этого он должен госпитализироваться второй раз. Техническое обеспечение лечебных учреждений ведётся преимущественно за счёт бюджета.
Так получилась ли у нас страховая медицина? В своё время я задал этот вопрос знаменитому эмбриологу лауреату премии имени Н. И. Пирогова тогдашнему заместителю председателя комитета Госдумы по охране здоровья С. Колесникову.
Он ответил очень резко:
- У нас нет страховой медицины, это очевидно. Зачем вводить людей в заблуждение, называя это страхованием? Давайте честно говорить о налоге на гарантированный минимум медицинских услуг. Но тогда только непонятно, зачем нужны страховые компании?
Слова эти остаются актуальными и сейчас.

Андрей ХВОРОСТОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15248 Тамбовский ОФОМС 10 Персоны: Фролова Тамара Ивановна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »