Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

РИА АМИ, 18 декабря 2015 г.

Результаты проверки ФОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования

1963 просмотра

Комиссией Федерального фонда обязательного медицинского страхования по поручению Минздрава России в период с 7 по 11 декабря 2015 года по обращениям застрахованных граждан в информационной системе Московского городского фонда обязательного медицинского страхования с привлечением специалистов МГФОМС проведена проверка соответствия фактов оказания помощи счетам, оплаченным страховщиками.

Система информирования застрахованных лиц в электронной форме «Сервис ЗЛ» МГФОМС введена в эксплуатацию в сентябре 2015 года. На момент начала проверки в информационную систему поступило свыше 28 тысяч обращений.

Сотрудниками Контрольно-ревизионного управления Федерального фонда ОМС выборочно проверены первичные медицинские документы по 453 жалобам граждан, содержащим информацию об оплаченных страховщиками 2 367 медицинских услугах, оказанных в 9 медицинских организациях г. Москвы.

Объектами проверки стали медицинские организации, по которым поступило наибольшее количество обращений застрахованных в системе ОМС лиц о неоказании им медицинской помощи: Городская поликлиника № 11, Городская поликлиника № 6, Городская поликлиника № 5, Городская поликлиника № 64, Городская поликлиника № 67, Узловая поликлиника станции Лосиноостровская ОАО РЖД, Городская клиническая больница им. Боткина, Стоматологическая поликлиника № 22, Городская поликлиника № 218.

Проверкой установлены случаи отсутствия части медицинских карт в 7 из 9 медицинских организаций. Из запрошенных 453 медицинских карт не были представлены проверяющим 219. В 145 картах отсутствовали записи, подтверждающих оказание медицинских услуг.

По итогам проверки применены санкции ко всем 9 медицинским организациям на общую сумму 2 166 428,33 рублей, в том числе в виде удержания финансирования на сумму 586 051,95 рублей и взыскания штрафов на сумму 1 580 376,38 рублей.

В ближайшее время Министерство здравоохранения Российской Федерации проведет углубленный анализ ситуации с приписками в сфере оказания и оплаты медицинской помощи после проверок, организованных территориальными фондами обязательного медицинского страхования соответствующих жалоб граждан в субъектах Российской Федерации.

Напомним, что с 1 сентября 2015 года информирование застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости осуществляется во всех субъектах Российской Федерации.

Минздравом России приняты необходимые ведомственные акты, устанавливающие систему информирования граждан и определяющие ответственных за информирование.

Благодаря введению процедуры информирования застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости в некоторых субъектах Российской Федерации стали фиксироваться жалобы граждан на выявленные приписки со стороны медицинских организаций о неполученных по факту медицинских услугах.

Пресс-служба Минздрава России

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 313 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3481

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »