Необходимое излишество: как подтолкнуть развитие телемедицины | СТРАХОВАНИЕ СЕГОДНЯ

После того как в РФ легализовали телемедицину, крупные компании стали вкладывать в нее деньги. На рынок вышли интересные стартапы. Но бума так и не произошло. Ситуация выглядит парадоксальной: телемедицина нужна, но развивается слабо. В чем же дело?

Необходимая непопулярная услуга

С легализацией телемедицины в России стартовало по меньшей мере 20 крупных проектов.

Проекты, которые проводят телемедицинские консультации в режиме «врач — пациент» (в компаниях работают свои врачи)

Офлайн-клиники (напрямую или через платформы)

«Доктор рядом»
«АВС-медицина»
«Медси»
Doc+

Платформы для доступа пользователей к врачам (обеспечивают консультации со специалистами, которые не работают в компании)

«Мобильные медицинские технологии» — «Педиатр 24/7» и «Онлайн Доктор»
ONDOC: «Врачи онлайн»
DocDoc
«Яндекс.Здоровье»
Qapsula
«МегаФон.Здоровье» (проект временно закрыт)
МТС SmartMed
«Билайн» «Мой доктор»
«Ростелеком Здоровье»

Инвестиции в медицинские стартапы, по нашим оценкам, составили около 2 млрд руб. Однако лихо стартовавшие проекты не смогли привлечь много клиентов. Как оказалось, даже при условии бесплатного предоставления телемедицинских услуг (например, в составе страхового полиса) отнюдь не все используют эту возможность. При этом телемедицина продолжает расти, хотя пока и не такими темпами, как ожидалось. В 2019 году количество ежедневных онлайн-обращений наших клиентов к врачам выросло в 1,5 раза по сравнению с прошлым годом. Тем не менее ожидалось, что рост с учетом эффекта низкой базы будет выше в два-три раза и более.

В цифровой медицине популярностью пользуются только онлайн-запись на прием к врачу и получение результатов анализов или иных услуг диагностики. Это похоже на то, как если бы человек, в чьем распоряжении безграничные возможности интернета, использовал только электронную почту. Дело в привычке? Кажется, не только в ней.

Выйти в регионы

Почти все крупные стартапы в сфере телемедицины решили работать в Москве и Санкт-Петербурге — там, где ситуация со здравоохранением и так находится в пределах нормы. В регионы, где качественную медицинскую помощь получить сложно и где удаленные медицинские консультации действительно бы пригодились, бизнес идет неохотно из-за отсутствия платежеспособной аудитории.

Стартапы сделали упор на создание современных технологичных платформ и красивых приложений для смартфонов, в то время как в регионах многие до сих пор используют кнопочные телефоны.

Улучшить законодательство

Главный сдерживающий фактор развития телемедицины — законодательные ограничения. Есть две нормы, которые, с одной стороны, защищают пациентов, но с другой — препятствуют развитию сферы.

Первая норма — запрет на первичную консультацию с постановкой диагноза и удаленное назначение лечения без очного приема.

В определенных случаях в этом вопросе возможен более гибкий подход. Если у человека насморк и температура 37,3, доктор может онлайн дать направление на сдачу анализов и рекомендации по лечению для снятия симптомов и после получения результатов назначить точное лечение. В любом случае при малейшем сомнении он отправит больного на очный прием к врачу.

Здесь можно законодательно утвердить список «простых» диагнозов, которые врач вправе ставить по итогам удаленной консультации и назначать лечение. К примеру, в Великобритании терапевт может консультировать жителей соседних островов, где нет медучреждений, и назначать лечение.

Вторая норма устанавливает, что добровольное согласие пациента на обследование можно получить только в очной форме.

Однозначного решения здесь пока нет. Разрешение пациента на лечение необходимо — это вопрос этики и безопасности. Конечно, он мог бы давать согласие с помощью электронной цифровой подписи либо проходить идентификацию с помощью смартфона по биометрическим параметрам. Однако далеко не всем подойдут такие технологичные решения, особенно, опять же, в регионах. Но с учетом нынешнего развития технологий и здесь возможно найти выход.

Несмотря на сложности, у телемедицины в России большое будущее. Огромный прорыв в ее развитии в масштабах всей страны произойдет благодаря реализации федерального проекта по созданию единого цифрового контура в здравоохранении. Согласно этому проекту, к 2022 году в 85 субъектах РФ будут внедрены государственные информационные системы, к которым подключатся все медицинские организации, а к 2024-му не менее 70 субъектов РФ будут вовлечены в систему телемедицинских консультаций. Это означает, что по всей стране в системе государственного здравоохранения будет создана телемедицинская инфраструктура.

Диалог с государством о встраивании частных операторов телемедицинских услуг в эту систему вполне возможен. В любом случае масштабная популяризация телемедицины — это формирование знания об услуге, которое постепенно оформится в спрос. Телемедицина станет так же привычна и удобна для россиян, как онлайн-шопинг. И на горизонте пяти лет ее доля в общем объеме медуслуг может вырасти с нынешнего 1% максимум до 10%.

Екатерина КОЛОМЕНЦЕВА,
директор по развитию медицинского страхования «Сбербанк страхование жизни»

8 декабря 2019 г. 16:38 Шерстюков Константин Иванович
Телемедицина

Отличная статья. Отражены очень важные, в том числе ключевые, проблемы. Но тема настолько обширная, что в краткой статье могут быть отражены лишь отдельные моменты вопроса. Поэтому задача моего отклика, по мере сил, поставить ряд важных акцентов как я их вижу...
09.08.2019 на сайте Минздрава опубликован Паспорт Федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» с этапами и сроками его реализации о которых упоминает автор: к 2024 году «по всей стране в системе государственного здравоохранения будет создана телемедицинская инфраструктура». А как встроится в эту систему частная телемедицина и, соответственно страховые компании? Только полисы ОМС продавать будем?...
Приказ Минздрава России №108н от 28.02.2019 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (см. раздел 3, п.п. 32-34) определяет очень ограниченный перечень записываемых на чип электронного полиса ОМС изменяемых данных (ОГРН страховой медицинской организации, код ОКАТО субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации). А быть может уже сейчас страховым компаниям и ВСС надо срочно вести разговор о законодательном и техническом обеспечении возможности использования чипов электронных полисов ОМС для частной телемедицины? Ведь логично просто расширить перечень изменяемых данных до уровня необходимого и достаточного для работы частной телемедицины, в том числе, например, полисов ДМС?
Автор статьи справедливо пишет, что «диалог с государством о встраивании частных операторов телемедицинских услуг в эту систему вполне возможен». По-моему, он не только возможен, но и необходим! Минздраву и страховому сообществу надо уже сейчас обсуждать и разрабатывать критерии соблюдения врачебной тайны и механизмов использования частными страховыми компаниями и частными медучреждениями электронных медицинских карт пациентов, в рамках частной телемедицины, а затем стать ограничителями ее незаконного использования. Причем обсуждать в деталях!
Ведь понятно, что развитие частной телемедицины интересно более членам ВСС чем Минздраву, тем более, что по оценкам автора статьи «на горизонте пяти лет ее доля в общем объеме медуслуг может вырасти с нынешнего 1% максимум до 10%». Ну не одному же Сбербанку осваивать это поле ! Хотя бы с точки зрения антимонопольного законодательства …
Дело за ВСС и «частными операторами телемедицинских услуг», среди которых наибольшие финансовые возможности, конечно-же, у крупных страховых компаний!

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке