Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

VADEMECUM (Иди со мной), 15 апреля 2020 г.

Клиникам предложили аванс за лечение иногородних пациентов по ОМС

504 просмотра

Минздрав РФ обновил Правила обязательного медицинского страхования – до конца 2020 года клиники, оказывающие медпомощь пациентам, застрахованным в других регионах, смогут запросить у территориального фонда часть планового финансирования авансом.

Ранее в системе межтерриториальных расчетов (МТР) предоплата медпомощи была невозможна, а прогнозированием объема финансирования МТР занимались только терфонды ОМС для собственного планирования, причем сделать это корректно удавалось не всем. Кроме того, объемы фактически оказанной иногородним пациентам медпомощи зачастую значительно отличаются от плановых.

Согласно приказу Минздрава РФ №299н от 9 апреля 2020 года, чтобы претендовать на получение аванса, клиника должна составить и направить в территориальный фонд заявку. В ней следует указать сумму, рассчитанную по следующей схеме: запрашиваемая предоплата не должна превышать 50% от среднемесячного объема финансирования, направленного фондом на лечение иногородних пациентов в данной медорганизации за последние три месяца.

До этого регламент предполагал только выставление фонду счетов по факту оказания медпомощи иногородним пациентам. Новацию авторы поправок объясняют распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19. Действовать новый порядок может только «в условиях ЧС и при возникновении угрозы заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

До конца 2020 года плановая медпомощь была ограничена наличием направления (№057/у-04), выданного врачом поликлиники, к которой прикреплен пациент, а не по месту лечения. Это имеет прямое влияние на объем медпомощи иногородним пациентам и МТР. При этом в тематическом постановлении Правительства РФ №432 подчеркивается необходимость оказания «в полном объеме» медпомощи пациентам с онкологическими, сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями и нуждающимся в заместительной почечной терапии. Сохранение прежнего порядка получения направления и самого лечения для этой категории пациентов Vademecum подтвердили и в аппарате вице-премьера РФ Татьяны Голиковой.

Дополнительно контролировать объемы МТР, которые только в 2018 году превысили 136,5 млрд рублей, фондам ОМС придется в связи с выпадающими доходами и расходами на лечение коронавируса. В связи с этим, например, в Москве с 1 апреля ограничили плановую медпомощь иногородним. При утвержденном среднем тарифе на лечение COVID-19 в 200 тысяч рублей и заболеваемости в 13 тысяч человек (на 14 апреля), затраты МГФОМС уже могут достигать 2,6 млрд рублей. И этот показатель будет расти. В ДЗМ уже предвещают дефицит инфекционных коек и собираются перепрофилировать под нужды COVID-19 еще 24 городских стационара.

Самостоятельно терфондам прогнозировать МТР удается не всегда, признавала экс-председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко. Из-за этого, в частности, в 2019 году перед МГФОМС образовалась задолженность за лечение иногородних пациентов в 13 млрд рублей. Это в свою очередь спровоцировало отказ МГФОМС от дальнейших платежей медорганизациям. Кроме того, фактические объемы медпомощи, которую медорганизации оказывают по МТР, обычно не совпадают с планом, определенным терфондом, и становятся предметом для судебных разбирательств.

Еще одно новшество, утвержденное приказом №299н, – возможность для медорганизаций запрашивать через страховщика до 100% финансирования за медпомощь, оказанную местным пациентам. Рассчитывается сумма аванса на основе среднего показателя за последние три месяца. В «мирное» время будет действовать прежний порядок: аванс не может превышать 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи, а страховая организация может увеличить размер средств, указанных в заявке, не более чем на 20% в течение года и до 95% в декабре.

Дарья ШУБИНА, Дмитрий КАМАЕВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 305 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3118 Персоны: Стадченко Наталья Николаевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »