Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Кузбасс, Кемерово, 26 мая 2022 г.

О стоматологической помощи и оперативном лечении в системе ОМС

378 просмотров

В редакции областной газеты «Кузбасс» состоялась очередная прямая линия по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. На вопросы читателей отвечают специалисты ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса: начальник отдела организации ОМС Наталья Киселёва и главный специалист врач-эксперт отдела организации защиты прав граждан Юлия Козляткина.

Татьяна: «Можно ли вылечить зубы бесплатно с использованием пломб импортного производства? Работают ли частные стоматологические клиники по программе ОМС и где можно узнать о них?»

Юлия Козляткина: «Тактика лечения и объём лечения устанавливаются лечащим врачом, основываясь на жалобах, анамнезе и клинической картине, с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. В стандарты оказания стоматологической помощи по ОМС включён перечень наименований пломбировочного материала, в том числе иностранного производства, который применяется в лечении. Непосредственно перед началом лечения врач должен разъяснить пациенту, какая помощь оказывается в рамках ОМС.

Перечень медицинских организации, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, утверждён приложением № 3 к постановлению Правительства Кемеровской области - Кузбасса № 844 от 30 декабря 2021 года «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов». Указанный документ размещен на сайте ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса в разделе «Документы» / «Региональные» / «Постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса».

Сергей: «Планирую на месяц уехать в другой город. Смогу ли я там получить медицинскую помощь по временному свидетельству, если возникнет такая необходимость? И если я задержусь там, окажут ли мне помощь в этом случае?»

Наталья Киселёва: «Временное свидетельство, оформленное на период действия полиса, является срочным документом. По окончании срока действия временного свидетельства у вас могут возникнуть трудности в получении медицинской помощи. В соответствии со статьей 16 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается гражданину без полиса ОМС. Плановая медпомощь оказывается только при наличии полиса».

Ольга: «Можно ли сделать прививку против клещевого энцефалита бесплатно по полису ОМС?»

Юлия Козляткина: «Профилактическая вакцинация против клещевого вирусного энцефалита за счёт средств ОМС не проводится. На территории Кемеровской области - Кузбасса за счёт средств обязательного медицинского страхования предусмотрены мероприятия по экстренной профилактике и лечению заболеваний, связанных с присасыванием иксодовых клещей».

Игорь: «Проживаю в г. Кемерово. В больнице мне сказали, что некоторые операции не проводятся за счёт средств ОМС, их нужно оплачивать. Скажите, где можно ознакомиться с полным перечнем медицинских услуг, оказываемых по ОМС?»

Юлия Козляткина: «Проведение планового оперативного лечения по ОМС возможно при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи (поликлиники прикрепления).

При наличии медицинских показаний к проведению оперативного лечения лечащий врач выдаёт направление формы 057у-04 в конкретную медицинскую организацию для плановой госпитализации. С полным перечнем медицинских услуг можно ознакомиться на сайте ТФОМС Кемеровской области -Кузбасса в разделе «Документы» / «Региональные» / «Тарифное соглашение». Также вы можете обратиться за разъяснением к страховому представителю в страховую компанию, в которой застрахованы по ОМС (контакты и телефоны указаны на полисе ОМС, на сайте СМО в сети Интернет). Страховой представитель ответит на интересующие вас вопросы и окажет содействие в получении бесплатной медицинской помощи».

Галина: «Потеряла полис ОМС. Нужно ли его восстанавливать?»

Наталья Киселёва: «В соответствии с действующим законодательством, застрахованный гражданин должен предъявить полис ОМС для получения плановой медицинской помощи. Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается без полиса, но даже при оказании такой помощи этот документ необходим, для того чтобы скорая помощь получила за неё оплату.

Для того чтобы восстановить полис, вам следует обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы по ОМС, с паспортом и СНИЛС. В день обращения вам выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться как обычным документом. В течение 45 рабочих дней на заводе «Гознак» будет изготовлен полис ОМС единого образца».

Оксана: «Наша семья переезжает на постоянное место жительства в другой город. Хотелось бы узнать, можно ли нам забрать медкарту ребёнка из поликлиники?»

Юлия Козляткина: «В соответствии с п. 11 и п. 12 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке, обеспечивать её учёт и хранение.

Согласно законодательству, пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать медицинские документы (их копии) и выписки из них (в том числе в электронном виде), отражающие состояние здоровья пациента. В связи с этим вам следует обратиться в медицинскую организацию с письменным заявлением на имя её руководителя для получения интересующих вас сведений».

Подготовила Василина КАЗАКОВА.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 28 Персоны: Киселева Наталья Валерьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »