Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Доктор Питер, 13 июля 2023 г.

Что делать, если нет «номерков» к врачу или на обследование по ОМС, — инструкция от страховщиков

302 просмотра

Иногда в своей поликлинике никак не добиться приема узкого специалиста, назначения бесплатных анализов или обследований. Каковы сроки оказания медпомощи по ОМС и к кому обращаться, если они грубо нарушаются?

Существуют четко прописанные сроки оказания конкретной медицинской помощи по ОМС. Но на практике в поликлиниках их часто не соблюдают — по самым разным причинам. Даже если пациент с гипертонией пожалуется на тяжесть в груди и одышку, кардиолог назначит ЭКГ, а потом разведет руками — это все, номерки на УЗИ сердца расписаны на полгода вперед. Точно так же могут «прокатить» с колоноскопией, даже если анализ кала на скрытую кровь окажется положительным. Причем от медиков почти невозможно добиться точных сроков возможного исследования.

В такой ситуации одни пациенты даже не спорят, а идут проверять здоровье в платные клиники, другие пишут гневные письма в Росздравнадзор, ФОМС, Минздрав или ругаются с заведующими поликлиник, ведь промедление может стоить здоровья и даже жизни.

Если отказывают в приеме и обследовании

В первую очередь, если вам отказывают в приеме врача или каком-то обследовании, необходимо обратиться в свою страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Они обязаны помочь, и абсолютно бесплатно, объясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков.

Михаил Пушков, эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков

«Например, в случае, когда пациентке отказали в показанной ей колоноскопии, сотрудники филиала страховой компании незамедлительно направили официальное обращение на имя главного врача поликлиники, и уже через два дня женщину направили в многопрофильный консультативно-диагностический центр для проведения колоноскопии с седацией», — рассказывает эксперт Совета по медицинскому страхованию ВСС Михаил Пушков.

Нередко пациентам отказывают не только в своевременном проведении исследований, но и в самом лечении. Вот пример из практики. Терапевт выписал пациенту с диагнозом «атеросклероз БЦА со стенозом» направление на лечение в дневной стационар и поставил мужчину в лист ожидания. Пациент добросовестно ждал своей очереди целых два месяца, а потом обратился в филиал страховой медицинской организации. Спустя два дня он уже проходил лечение в специальном отделении своей поликлиники.

«В соответствии с законодательством прямая обязанность страховых медицинских организаций системы ОМС — работать с обращениями застрахованных граждан, — подчеркивает эксперт Совета по медицинскому страхованию ВСС Михаил Пушков. — Страховые представители имеют все ресурсы, чтобы добиться оказания пациентам медпомощи в срок — начиная со звонка в администрацию медицинской организации и заканчивая проведением экспертизы качества медпомощи с последующим применением экономических санкций к медицинской организации в случаях, если установлены нарушения».

Сроки оказания медпомощи по ОМС

Прием участкового терапевта или педиатра — в течение суток (24 часов) с момента обращения.

Врач-специалист (кардиолог, невролог, эндокринолог и т.д.) — не позднее 14 рабочих дней.

Неотложка обязана приехать на вызов не позднее чем через 2 часа.

Скорая помощь — в течение 20 минут.

Срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований (анализ крови, мочи) — не более 14 рабочих дней со дня назначения.

Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография — не более 14 дней.

Срок ожидания госпитализации не должен превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления.

При подозрении на онкологию диагностические инструментальные и лабораторные исследования должны быть проведены не позднее 7 рабочих дней со дня назначения исследований.

Ожидание приема врача-онколога — не более 3 рабочих дней.

Анна МАЙСКАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 13456 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3633 Персоны: Пушков Михаил Александрович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »