Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

VADEMECUM (Иди со мной), 12 февраля 2024 г.

В США раскрыли мошенничество с медицинскими страховками на $600 млн

419 просмотров

Суд в США приговорил к 12 годам тюрьмы Мэтью Джеймса, руководителя биллинговых компаний – финансовых посредников между клиниками и страховщиками. Как утверждает обвинение, Джеймс выставлял страховщикам счета за непроведенные дорогостоящие операции, а когда получал отказ, звонил в компании под видом пациентов (в том числе известных спортсменов) и требовал ускорить оплату фиктивной медпомощи. По такой схеме врачи и клиники получили $600 млн.

По данным гособвинения, Джеймс использовал несколько приемов, чтобы заработать незаконные деньги: он подговаривал клиники проводить плановые операции через отделения неотложной помощи (это увеличивало ставку страхового возмещения), выставил счета за процедуры, которых на самом деле не проводилось, а также звонил страховщикам и под видом возмущенного пациента требовал оплатить счета.

Среди «пациентов» оказались, например, игроки НБА, исполнительный директор НФЛ и ряд других. Маркус Смарт, один из баскетболистов, за которых выдавал себя Джеймс, заявил об ущербе для его репутации. За годы работы (медицинским биллингом он занимается с 2007 года) Джеймс совершил тысячи звонков, в которых выдавал себя за пациентов и их родственников.

С помощью нелегальных схем, как заявляют СМИ, подсудимому удалось провести счета на $600 млн. Клиники и врачи, которые были в курсе схемы, получали дополнительную прибыль, а руководитель биллинговых компаний – «комиссию за услуги». Точный размер ущерба не оглашается.

Приговор был вынесен в начале февраля Федеральным судом Лонг-Айленда. Джеймса обвинили в мошенничестве и краже личных данных, ему назначили 12 лет заключения в федеральной тюрьме и потребовали выплатить компенсацию в $336 млн.

В ноябре 2023 года в мошенничестве с медицинским страхованием в США на $5 млн обвинили уже самих экс-игроков НБА. Суд присяжных признал баскетболистов Глена Дэвиса и Уилла Байнама виновными в мошенничестве в сфере программы здравоохранения ассоциации. Игроки, как выяснили в суде, получали компенсацию за медицинские процедуры, которые им на самом деле не проводили. В августе еще один экс-баскетболист Терренс Уильямс получил 10 лет тюремного заключения за аналогичные махинации.

Дмитрий КАМАЕВ

Источник: Newsday

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »