Медвестник,
22 января 2025 г.
Верховный суд запретил штрафовать медорганизации за выбор завышенных тарифов ОМС 107 просмотров
Верховный суд выступил против назначения штрафов медорганизациям за использование неверных тарифов ОМС при подаче счетов на оплату медпомощи. В случае если клиника выбрала неверный тариф и завысила счет, страховая может потребовать вернуть разницу, но без дополнительных санкций.
Верховный суд (ВС) РФ и нижестоящие инстанции выступили против назначения штрафов клиникам за использование неверных тарифов ОМС при подаче счетов на оплату медпомощи. Решение вынесено по делу Калининградской детской областной больницы против местного территориального фонда ОМС (ТФОМС) и страховой медицинской организации (СМО) «СОГАЗ-Мед».
Больница требовала признать недействительным требование ТФОМС и СМО вернуть средства ОМС за применение неверных тарифов при лечении детей в круглосуточном стационаре с диагнозами «ювенильный (юношеский) артрит» и «гемолитико-уремический синдром». Учреждение применило для оплаты случаев клинико-статистические группы (КСГ) st22.003 и st.05.002, хотя по результатам экспертизы ТФОМС и СМО выявили необходимость применения гораздо более дешевой КСГ st36.004: фактическая стоимость спорных случаев должна была составить 90 тыс. руб. вместо полученных больницей 1,3 млн руб.
В итоге суды постановили, что клиника все-таки должна вернуть 1,2 млн руб. в бюджет ТФОМС, но назначенный ей штраф в размере 51 тыс. руб. неправомерен. Такой подход поддержал ВС. В итоге позиция судов такая — в случае если клиника получила средства по завышенным тарифам, СМО может только потребовать вернуть разницу, но не назначить штраф, поскольку подобное нарушение имеет формальный характер и не связано с качеством оказания медпомощи, а значит, избыточные санкции неправомерны.
В конце 2024 года Верховный суд опубликовал обзор практики по делам, связанным с обязательным медицинским страхованием. «МВ» разобрался, когда ТФОМС имеют право отказать в оплате медпомощи, на какие выплаты медработникам можно взять средства из ОМС и как больнице избежать ответственности за нецелевое использование средств.
Лада ШАМАРДИНА
Вся пресса за 22 января 2025 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Тарифы, Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
13 февраля 2025 г.

|
|
Агроэксперт, 13 февраля 2025 г.
Страховые выплаты аграриям РФ в 2024 году стали рекордными — НСА

|
|
НТА Приволжье, Нижний Новгород, 13 февраля 2025 г.
Саратовского губернатора удивила ситуация с обслуживанием в медорганизациях в рамках ОМС

|
|
Аргументы и факты, 13 февраля 2025 г.
Эксперт Мельцов: в РФ усиливают меры против страхового мошенничества

|
|
Российская газета онлайн, 13 февраля 2025 г.
Госдума даст таксистам право заключать «короткие» договоры страхования

|
|
Парламентская газета, 13 февраля 2025 г.
Жизнь и здоровье пассажира такси защитят дополнительной страховкой

|
|
Агроинвестор, 13 февраля 2025 г.
Аграрии смогут получать страховые выплаты в более упрощенном порядке

|
|
Воронежские новости, 13 февраля 2025 г.
Воронежские аграрии получат 110 миллионов рублей выплат за гибель урожая

|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 февраля 2025 г.
Вознаграждение за управление рисками и долгосрочные соглашения снова на повестке дня страхователей

|
|
ТАСС, 13 февраля 2025 г.
ГД одобрила в I чтении право таксистов заключать краткосрочные договоры ОСГОП

|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 февраля 2025 г.
Ожидается, что увеличение емкости еще больше смягчит ценообразование в перестраховании

|
|
Коммерсантъ-Казань, 13 февраля 2025 г.
В 2024 году страховые компании выплатили 105 млн рублей за ущерб посевам в Татарстане

|
|
Коммерсантъ-Уфа, 13 февраля 2025 г.
В Башкирии полис ОСАГО исключат из перечня документов для регистрации авто

|
|
Парламентская газета, 13 февраля 2025 г.
Возврат части страховой премии при продаже автомобиля предложили узаконить

|
|
Парламентская газета, 13 февраля 2025 г.
Для таксистов хотят ввести краткосрочные договоры страхования

|
|
РБК.Черноземье, 13 февраля 2025 г.
Более 470 млн руб. получили аграрии Черноземья за гибель урожая

|
|
РБК (RBC.ru), 13 февраля 2025 г.
В Петербурге сменился руководитель фонда медицинского страхования

|
|
Правда ПФО, Нижний Новгород, Чебоксары, Уфа, 13 февраля 2025 г.
В Башкирии можно будет зарегистрировать автомобиль без полиса ОСАГО

|
 Остальные материалы за 13 февраля 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|