Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Доктор Питер, 9 июня 2025 г.

Приписки и пропущенный рак: как пройти диспансеризацию не для «галочки», разъяснили эксперты ОМС

146 просмотров

Один из доступных способов выявить опасную болезнь на ранних стадиях — пройти диспансеризацию. Однако многие ее игнорируют, не предполагая, какие возможности она дает. А они весьма приличные.

Как напомнили специалисты системы ОМС, основная цель диспансеризации — раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, которые очень часто приводят к инвалидности и преждевременной смерти. Например, тот же рак — в программе диспансеризации есть исследования для выявления четырех самых частых видов онкозаболеваний. А с 2024 года в нее включили также оценку и репродуктивного здоровья.

Взрослые, начиная с 18 лет, могут бесплатно пройти положенные обследования раз в три года, а люди старше 39 лет — ежегодно.

Приписки и пропущенный рак

Чтобы диспансеризация давала реальный результат, важно, чтобы она проводилась не для «галочки». Этого тоже опасаются люди, которые не хотят идти на обследования. И как показывают проверки, опасаются не зря.

Недавно страховщики провели ретроспективный анализ качества проведения профосмотров за 2024 год.

«Для этого были выбраны 556 тысяч случаев оказания медицинской помощи, после которой у пациентов были выявлены те или иные заболевания. При этом все эти пациенты в течение года до этого проходили диспансеризацию, которая у них ничего не обнаружила, в том числе и рак», — отметил вице-президент Всероссийского союза страховщиков Роман Щеглеватых.

Выяснилось, что из всей этой выборки в 10,3 тысячи случаев не обнаружили онкологию, хотя диагноз «рак» пациентам был поставлен позже. Для выявления нарушений, которые могли привести к недостаточной эффективности диспансеризации, страховщики использовали медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и экспертизу качества оказанной медицинской помощи (ЭКМП).

При проведении медико-экономической экспертизы нашлись нарушения в 16% случаев. По словам экспертов, в списке основных — искажение сведений в медицинской документации (46,1% случаев) и несоответствие выставленных счетов данным в медицинских документах (31,9%).

«Речь идет и о так называемых „приписках“, и о ситуациях, когда проведен профосмотр, а счет выставляется на первый этап диспансеризации, которая предполагает больший объем обследований в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ», — объясняет Михаил Пушков, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС».

Экспертизы качества медпомощи показали еще больше нарушений — уже в 60% случаев. Основным было невыполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий — это происходило в 43,7% случаев. Однако были и более серьезные случаи — при выявлении патологии пациента не направляли на второй этап диспансеризации для дополнительных обследований и консультаций у профильных специалистов. По словам Михаила Пушкова, здесь уже речь идет о не соблюдении клинических рекомендаций.

Как добавляют медстраховщики, по результатам таких проверок к нарушителям применяют финансовые санкции и штрафы.

Какие обследования полагаются

Чтобы подобных вещей не случилось с вами, важно знать, на что вы имеете право и какие обследования вам положены в рамках диспансеризации. А если что-то смущает — обращались в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС.

Итак, страховщики напомнили, что же входит в программу диспансеризации.

Первый этап

1. Профилактический медицинский осмотр:

- измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела;
- измерение артериального давления;
- проведение общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
- определение уровня общего холестерина в крови (допускается экспресс-метод);
- определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается экспресс-метод);
- определение сердечно-сосудистого риска (относительного — с 18 до 39 лет включительно, абсолютного — с 40 до 64 лет включительно);
- флюорография легких 1 раз в 2 года или КТ органов грудной клетки);
- электрокардиография в покое (при первом прохождении медосмотра, ежегодно — с 35 лет);
- измерение внутриглазного давления (1 раз в год);
- прием по результатам профилактического медицинского осмотра.

2. Скрининги на раннее выявление рака:

- Рак шейки матки. Для женщин: осмотр акушерки, включая забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование (от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года).

- Рак груди. Для женщин — маммография (от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года).

- Рак представительной железы. Для мужчин определение ПСА в крови (проводится в 45, 50, 55, 60 и 64 лет).

- Рак кишечника. Для пациентов обоих полов в возрасте 40 лет и старше: исследование кала на скрытую кровь (в возрасте от 40 до 64 лет раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет 1 раз в год).

3. Оценка репродуктивного здоровья

Для женщин: осмотр акушером-гинекологом, пальпация молочных желез, осмотр шейки матки с забором материала на исследование, микроскопическое исследование влагалищных мазков, цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, в возрасте 18-29 лет — лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза.

Для мужчин: осмотр врачом-урологом (если этого специалиста нет, тогда врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин).

4. Краткое профилактическое консультирование.

Второй этап

Он проводится, если на первом этапе были выявлены патологии и требуется уточнение диагноза.

«Так, например, при подозрении на рак легких — рентгенография или компьютерная томография легких, при подозрении на рак кожи — осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия), для раннего выявления колоректального рака — ректороманоскопия, колоноскопия — при наличии показаний», — отмечает Михаил Пушков.

При выявленных нарушениях в репродуктивном здоровье назначают

женщинам

- УЗИ органов малого таза;
- УЗИ молочных желез;
- лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР.

мужчинам

- спермограмму;
- микроскопическое исследование микрофлоры или проведение лабораторных исследований для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;
- УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

«Если вам не назначают необходимых обследований, отказывают в их проведении, просят доплатить за какие-либо процедуры, вы не можете попасть к нужным врачам, вас не информируют о том, какой объем обследований вам полагается, — обращайтесь в свою страховую компанию. Страховой представитель всегда окажет помощь, и сделает все возможное для решения вашего вопроса», — подчеркнул Михаил Пушков.

Анастасия РОМАНОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 13393 Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 269 Персоны: Пушков Михаил Александрович Щеглеватых Роман Вячеславович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »