Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Финмаркет, 7 ноября 2025 г.

Поправки в закон об ОМС уточняют критерии решений глав территорий о передаче полномочий страховщиков ОМС терфондам ОМС – источник

328 просмотров

Новые поправки в законопроект-спутник с изменениями в закон об ОМС, подготовленные ко II чтению в Госдуме РФ, уточняют ряд положений, в том числе о порядке принятия решений главами территорий РФ о передаче полномочий страховщиков ОМС территориальным фондам ОМС, сообщил «Интерфаксу» источник, знакомый с документом.

Законопроект-спутник (№ 1026186-8) был разработан Минздравом РФ, предусматривает изменения в федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (№ 326-ФЗ), внесен правительством РФ в Госдуму в пакете с проектом бюджета фонда ОМС на 3-летний период. Документ был принят в I чтении Госдумой РФ вместе с бюджетом федерального фонда ОМС. В заключениях госведомств был представлен целый ряд замечаний к законопроекту, они были учтены при подготовке ко II чтению.

В частности, как отметил собеседник агентства, новые поправки были внесены в положение законопроекта-спутника, которое предусматривает право высшего должностного лица субъекта РФ принять решение об осуществлении территориальным фондом ОМС полномочий вместо страховых медицинских организаций сроком на 3 года. Это положение устраняет страховщиков ОМС с федеральными лицензиями от Банка России, прекращает их работу на территории на этот период.

Таким образом, по словам собеседника агентства, ключевой момент первоначально подготовленных поправок в закон об ОМС - о праве принятия подобного решения главами регионов РФ - сохраняется. В результате в стране появляется 2 модели функционирования системы ОМС - с участием страховщиков ОМС и полностью бюджетная модель финансирования и контроля ОМС - без их участия. В последнем случае за все будут ответственными терфонды ОМС.

Согласно новым поправкам, при осуществлении терфондом полномочий страховщиков ОМС федеральный фонд ОМС должен оказывать методическую и консультативную помощь территориальным фондам (по их обращениям), проводить мониторинг деятельности терфондов. Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщиков ОМС с использованием государственной информационной системы ОМС.

Отдельно положения законопроекта-спутника закрепляют и детализируют полномочия терфонда-страховщика, порядок финансового обеспечения медпомощи для территориальных фондов ОМС ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей. В этих регионах изначально не предполагалось включения в работу страховщиков ОМС, все функции страховщика по закону об ОМС обеспечат территориальные фонды ОМС.

Измененный порядок с двумя моделями ОМС вводится на сроком на 3 года с возможностью его продления.

Согласно поправкам ко II чтению, решение о передаче полномочий от страховщиков ОМС принимается не позднее, чем «за один год до года, в котором планируется осуществление террфондом на территории РФ полномочий страховых медицинских организаций». При этом устанавливаются критерии для принятия главами регионов подобных решений, чего не было в варианте законопроекта к I чтению, продолжил источник и перечислил добавленные основания.

«Один из таких критериев - достижение целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, определяемых территориальной программой ОМС в соответствии с положениями закона об ОМС». Кроме того, подобное решение принимается «по результатам мониторинга деятельности страховых медицинских организаций, осуществляемого в рамках этого федерального закона». Решение также должно быть основано на результатах «оценки удовлетворенности населения деятельностью страховых медицинских организаций по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, осуществляемой в порядке, установленном правилами ОМС», развил тему собеседник.

Высшее должностное лицо субъекта РФ, согласно поправкам, уведомляет о принятом решении «уполномоченные федеральные органы исполнительной власти, федеральный фонд ОМС и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность на территории субъекта РФ, в срок не позднее 14 календарных дней со дня принятия указанного решения», процитировал он документ. После этого территориальный фонд ОМС на территории субъекта РФ «начинает исполнение принятых полномочий страховщиков ОМС с начала финансового года».

Территориальный фонд «в срок не позднее 1 декабря года, предшествующего началу осуществления терфондом новых полномочий, информирует в порядке, установленном правилами ОМС, застрахованное лицо о дате начала осуществления дополнительных полномочий, а также предоставляет информацию о правах и обязанностях застрахованного лица», продолжил он.

Решение о продлении или прекращении исполнения терфондом в регионе дополнительных полномочий, принимается высшим должностным лицом «не позднее чем за один год до окончания срока осуществления указанных полномочий на основании изложенных критериев».

Высшее должностное лицо субъекта РФ уведомляет о таком принятом решении уполномоченные федеральные органы исполнительной власти и федеральный фонд в срок не позднее 14 календарных дней со дня принятия этого решения. Прекращение исполнения терфондом полномочий страховщиков ОМС осуществляется с начала финансового года.

При этом сценарии терфонд ОМС не позднее 10 октября года, предшествующего году прекращения указанных полномочий, информирует в порядке, установленном правилами ОМС, застрахованных о возможности выбора страховой организации.

После прекращения исполнения терфондом полномочий и на период до выбора застрахованными лицами страховой организации терфонд направляет сведения о застрахованных лицах, не обратившихся в страховую медорганизацию с заявлением о выборе страховщика, в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в субъекте РФ, в порядке, установленном федеральным законом об ОМС, дополнил источник, знакомый с поправками.

Терфонды ОМС в присоединенных регионах

Территориальные фонды ОМС Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей исполняют функции страховщика во всей полноте, предполагают поправки в закон об ОМС.

В том числе они оформляют, переоформляют и выдают полисы ОМС на материальном носителе по запросу застрахованного лица или его представителя, ведут учет застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС, обеспечивают учет и сохранность сведений, поступающих от медорганизаций.

Они также оплачивают медицинским организациям, включенным в реестр ОМС, медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в соответствии с установленными правилами ОМС. Терфонды в этих регионах собирают, обрабатывают данные персонифицированного учета о застрахованных лицах, обеспечивают сохранность и конфиденциальность таких сведений, осуществляют обмен информацией между субъектами ОМС и участниками системы ОМС в установленном законом порядке.

Кроме того, они информируют застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставленной им медицинской помощи мердорганизациями, о выявленных нарушениях при организации медпомощи им, о возможности обращений за получением полиса ОМС на материальном носителе, а также об обязанностях самих застрахованных лиц.

Поправки - в случае их принятия - вступают в силу в силу со дня официального опубликования, за исключением отдельных положений.

Как сообщалось, значительная часть замечаний к законопроекту-спутнику была представлена Минфином РФ, Минэкономразвития, Счетной Палатой РФ, пациентским сообществом, Всероссийским союзом страховщиков (ВСС), в том числе они касались нового права для глав субъектов РФ по передаче полномочий от страховщиков ОМС терфондам ОМС, лишения в этом случае права застрахованных на выбор страховщика ОМС, до сих пор обеспеченного законом.

Как сообщил ВЦИОМ в связи с обсуждением темы ОМС, 75% россиян впервые услышали о планируемых законодателями серьезных изменениях в системе ОМС от представителей аналитического центра ВЦИОМ, проводивших опрос по заказу Всероссийского союза пациентов.

Одна из ключевых функций страховщиков ОМС - защита прав застрахованных, консультирование относительно прав, обеспеченных законом, на получение бесплатной медицинской помощи, ее объемов по в рамках региональных программ, сроков и особенностей сопровождения пациентов с тяжелыми заболеваниями. Кроме того, страховщики ОМС проводят ряд экспертиз, в том числе по качеству оказанной медпомощи, налагают взыскания в ситуации доказанных нарушений лечебными учреждениями, работающими в системе ОМС. Представители медстраховщиков имеют совещательный голос при разработке программ ОМС на территориях.

Опубликовано: /Финмаркет/

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 13287 Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 16103 Министерство финансов Российской Федерации (Минфин РФ) 11864 Министерство экономического развития Российской Федерации (Минэкономразвития РФ, МЭР) 2189 ТФОМС Донецкой народной республики 21 ТФОМС Запорожской области 17 ТФОМС Луганской Народной Республики 25 ТФОМС Херсонской области 20 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3576 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 38250

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »