Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета, 16 марта 2026 г.

Этажи медицины. Глава ФОМС Илья Баланин – о новых видах бесплатной помощи, гарантиях инвалидам и правах пациентов

Глава ФОМС Баланин: В базовую программу ОМС включена трансплантации почки

85 просмотров

С 2026 года в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) произошли серьезные изменения. Выросло финансирование, появились новые виды помощи, и впервые в программе государственных гарантий отдельный раздел посвятили инвалидам. О том, как теперь лечиться бесплатно, зачем нужны страховые представители и почему не надо бояться искусственного интеллекта, на «Деловом завтраке» в «Российской газете» рассказал председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин

«Никакого секвестирования нет»

Илья Валерьевич, с начала года в системе ОМС много новшеств. Сразу главный вопрос: денег стало больше или меньше?

Илья Баланин: Бюджет фонда в последние годы только растет, и 2026-й - не исключение. Он утвержден по доходам в размере почти в 4,7 триллиона рублей. Это на 8,6% выше прошлого года. Никакого секвестирования нет, все направления медицинской помощи сохранены. У нас даже выросло число застрахованных - всего сейчас более 145 миллионов человек. Это произошло благодаря новым регионам: система ОМС там работает с начала 2023 года, в этом году новые регионы перешли на единые общероссийские стандарты системы обязательного медицинского страхования.

Какие новые виды бесплатной помощи появились?

Илья Баланин: Традиционно программа госгарантий пополнилась новыми направлениями. Кроме развития медицинских технологий, основной упор по-прежнему на профилактику: в этом году около 102 миллионов человек смогут пройти профосмотры и диспансеризацию. Добавлены несколько новых исследований, направленных на раннее выявление рисков сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивных нарушений и других заболеваний. Например, тест на уровень липопротеина (а) - один из скрытых факторов риска инфаркта, инсульта и атеросклероза. Также скрининг на вирусный гепатит С для пациентов старше 25 лет (раз в 10 лет). Это поможет выявить заболевание до развития цирроза печени. Для женщин от 21 до 49 лет предусмотрены анализы на вирус папилломы человека - это ранняя диагностика рака шейки матки, сохранения репродуктивной функции.

Очень важный момент: мы на 15% увеличили объемы ЭКО - более 108 тысяч случаев. Это хорошая новость для тысяч семей, у которых появится шанс на рождение детей.

Помощь инвалидам и трансплантация

Отдельно говорят о новых правилах для инвалидов. Что изменилось?

Илья Баланин: Да, впервые в истории у нас появился отдельный раздел программы, где прописываются правила помощи инвалидам. Самое главное новшество касается первой группы инвалидности. Теперь при лечении в стационаре их близкие могут находиться рядом бесплатно. Раньше этот вопрос постоянно возникал, люди не понимали, почему они должны платить за пребывание рядом с родным человеком, когда нужен уход. С 2026 года это закреплено в программе - нахождение родственника или официального представителя оплачивается за счет ОМС.

Впервые в программе госгарантий появился отдельный раздел, где прописываются правила оказания медицинской помощи инвалидам

Как развивается высокотехнологичная помощь?

Илья Баланин: Продолжается включение в программу ОМС сложных методов лечения, которые ранее были доступны только в федеральных центрах. Теперь ФОМС финансирует проведение таких операций, новых методов лечения, и их активно внедряют на региональном уровне - например, в областных больницах. Соответственно, инновационное лечение становится доступнее, за ним не надо ехать в столичные города. В этом году мы добавили еще 14 новых методов ВМП и три уникальных.

Пожалуй, самое важное изменение - включение в базовую программу ОМС трансплантации почки.

Наш прогноз: благодаря этому решению объем операций по пересадке почки в текущем году вырастет более чем в три раза.

До 2026 года трансплантация не входила в базовую программу ОМС и финансировалась в рамках государственного задания. Это ограничивало количество операций и пациентам приходилось дольше ждать своей очереди.

Тем не менее в ряде случаев по полису ОМС услугу по проведению обследования, например, УЗИ, МРТ и т.д. приходится ожидать от 2 недель до 2-3 месяцев (если случай не экстренный)...

Илья Баланин: В рамках ОМС медицинские организации работают по единым требованиям и правилам, а сроки ожидания прописаны в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, например, максимальный срок ожидания МРТ при первичной медико-санитарной помощи не должен превышать 14 календарных дней, а для пациентов с подозрением на онкозаболевание - 7 дней. Если срок ожидания исследования по ОМС существенно превышает нормативный, пациент вправе обратиться к главному врачу или связаться со страховым представителем, который поможет разобраться в ситуации или при необходимости направить в другое медицинское учреждение, где смогут провести исследование в установленные сроки.

Искусственный интеллект как второе мнение

В медицине, как и в других сферах нашей жизни, активно внедряется искусственный интеллект. В ОМС он уже работает? Не конфликтует ли его применение с ролью и ответственностью врача?

Илья Баланин: Знаете, впервые ИИ появился в программе еще в 2024 году - его стали применять для обработки снимков при маммографии. Результаты оказались настолько хорошими, что теперь технологию расширяют. В 2025 году сделали 3,2 миллиона исследований с использованием ИИ - это в три раза больше, чем годом ранее. Сейчас к маммографии добавились флюорография, КТ, ЭКГ, колоноскопия.

Но важно понимать: искусственный интеллект используется только как «второе мнение». Основное решение всегда принимает врач. Технология позволяет снизить нагрузку на персонал, быстрее обрабатывать данные.

Аналитику больших данных вы тоже используете? Например, чтобы понимать, какие виды помощи понадобятся завтра?

Илья Баланин: Пока ИИ в системе ОМС - это именно диагностика. Обязательное правило его применения - программный продукт должен быть официально зарегистрирован как медицинское изделие. Но возможности обработки огромных массивов данных, их анализа - это, конечно, тоже сфера применения ИИ. Эксперименты в ведущих центрах идут, но массово оплачивать такую работу за счет ОМС мы начнем только после разработки регламента.

Онкологическая помощь - одна из самых дорогих статей расхода. Денег хватает?

Илья Баланин: Только за прошлый год на онкологическую помощь направили 433 миллиарда рублей. С 2019 года, когда стартовал нацпроект по борьбе с онкозаболеваниями, финансирование выросло более чем в два раза. Соответственно, растут и объемы помощи: по сравнению с 2019-м они увеличились на 30%. Появляются новые дорогие таргетные препараты, развивается иммунотерапия, радиологические методы. И что особенно важно - благодаря диспансеризации на ранних стадиях сейчас выявляется 61% онкозаболеваний. Это значит, что шансов на успешное лечение и долгую жизнь у пациентов стало гораздо больше.

Кому нужны страховые представители

Илья Валерьевич, люди часто теряются и идут в платные клиники, даже не зная, что ту же помощь можно получить бесплатно. Как быть?

Илья Баланин: Разрешите, я задам встречный вопрос? Вы знаете, в какой страховой компании застрахованы?

Честно говоря, уже подзабыла.

Илья Баланин: Вот! В этом и проблема. У нас девять тысяч страховых представителей, чья прямая задача - помогать людям разбираться в случае возникновения сложностей с получением лечения. Если вам отказывают в бесплатной помощи или предлагают платные услуги, или вы не можете неделями записаться к узкому специалисту - достаточно позвонить на «горячую линию» своей страховой компании. Они обязаны проконсультировать, а если есть нарушение - подключиться к решению вопроса.

Но человек должен еще догадаться туда позвонить...

Илья Баланин: Абсолютно с вами согласен. Мы недавно встречались с Всероссийским союзом страховщиков и договорились: нужно активнее рассказывать о работе страховых представителей. Возможно, нужна социальная реклама. Но система эта реально работает. Она снимает огромный пласт проблем. И мы решили пойти дальше: с 1 января этого года фонд получил право составлять публичный рейтинг страховых медицинских организаций (СМО) - это закреплено в приказе, который разработан на основе федерального закона об обязательном медицинском страховании.

Критерии рейтинга разнообразны - это, например, эффективность информирования застрахованных о прохождении диспансеризации, качество экспертной деятельности, включая наличие случаев необоснованного признания медпомощи некачественной, а также эффективность защиты прав граждан, в том числе в досудебном порядке.

Если терапевт направляет на анализы или исследования, но в государственном медучреждении сделать это не получается (например, слишком долго ждать), можно ли сдать их в частном медучреждении? Обязан или нет в этом случае врач принять их к рассмотрению? Бывают случаи отказов в приеме результатов тестов из частных клиник и лабораторий. Ссылаются на то, что будут трудности при оплате страхового случая со стороны ОМС, так как фактически не проведен полный объем исследований...

Илья Баланин: Да, пациент вправе сдать анализы или пройти исследования в частном медучреждении. Врач обязан принять их результаты при соблюдении ряда условий: любое исследование должно проводиться после назначения врача, быть актуальным по сроку, результаты должны быть правильно оформлены, а сама процедура должна соответствовать медицинским стандартам и порядку оказания помощи.

Для избежания спорных ситуаций рекомендую перед сдачей анализов в другой клинике уточнить нюансы у администрации медицинской организации или лечащего врача.

Пациент вправе сдать анализы или пройти исследования в частном медучреждении. Врач обязан принять результаты таких исследований

К вам поступают жалобы, что врач вымогает деньги или навязывает платные услуги? Это все еще бич нашей медицины?

Илья Баланин: Таких жалоб, к счастью, немного. И мы с каждым случаем разбираемся. Если речь о прямой взятке - это к правоохранителям. Что касается навязывания платных услуг... Знаете, когда у медицинской организации финансовая ситуация стабильная, когда хватает средств на зарплаты и лекарства, рисковать никто не будет. А сегодня финансовая ситуация в системе действительно хорошая. Если поликлиника выполняет установленные объемы медицинской помощи, поводов склонять пациентов к платным услугам просто нет.

Сами врачи говорят, что чувствуют на себе давление от специалистов фонда в виде проверок качества их работы по обращениям (жалобам) пациентов, часто им приходится доказывать, «что ты не верблюд». Это усиливает, разжигает конфронтацию (дистанцию) между врачом и пациентом. Это переход от «медицины доверия» к «медицине защиты», когда врач вынужден тратить время не на пациента, а на заполнение документации, чтобы обезопасить себя от санкций. Это точно не способствует улучшению качества медпомощи. Вместо того, чтобы наказывать конкретного врача за «не ту запятую», фонд мог бы выступать заказчиком курсов повышения квалификации по тем направлениям, где проверки чаще всего выявляют просадки?

Илья Баланин: Прежде всего подчеркну, ключевая цель контрольных мероприятий - не наказание, а повышение качества медицинской помощи для застрахованных граждан. Проверки выступают инструментом обратной связи, они помогают своевременно выявлять проблемы, устранять их и защищать права пациентов.

Конечно, фонд поддерживает предложение использовать данные проверок для повышения квалификации врачей, более того, мы уже реализуем отдельные элементы, в частности, анализируем типовые нарушения, выявленные в ходе проверок, и формируем сводные отчеты по регионам и профилям медицинской помощи.

Отдельно остановлюсь на нашей работе по повышению квалификации специалистов: ежегодно территориальные фонды ОМС направляют средства нормированного страхового запаса (НСЗ) на обучение врачей и медсестер, чтобы специалисты были в курсе современных методик и технологий. Так, в 2025 году почти семь тысяч специалистов прошли обучение по самым востребованным направлениям, включая сестринское дело, педиатрию, анестезиологию реаниматологию, ультразвуковую диагностику и скорую помощь. В текущем году работа будет продолжена.

«Не хотели лечить, потому что не прошел диспансеризацию»

Коллега рассказал историю: пришел в поликлинику с проблемой, а ему сказали: «Вы диспансеризацию прошли? Нет? До свидания». И он ушел в частную клинику. Это вообще законно?

Илья Баланин: Конечно, нет! Такие случаи абсолютно недопустимы. Диспансеризация - дело добровольное. Отказать в помощи из-за того, что человек ее не прошел, не имеют права. Это грубейшее нарушение. Если ваш коллега столкнулся с таким - надо сразу звонить страховому представителю. Уверен, вопрос решился бы за час.

А если он не знал, что делать, это еще раз доказывает: нам всем нужно активнее информировать людей.

Кстати, многолетние усилия переломить равнодушное отношение россиян к прохождению диспансеризации не прошли даром. Люди стали осознаннее относиться к здоровью. И это не только про запреты, это про внутреннюю культуру, ответственное отношение к своему здоровью. А впервые объявленная в прошлом году репродуктивная диспансеризация тоже оказалась востребованной, сейчас ее объемы выросли многократно.

Диспансеризация - дело добровольное. Отказать в помощи из-за того, что человек ее не прошел, не имеют права

Про маршрутизацию и сроки

Вопрос от читателей, про «наболело». Правила таковы: чтобы попасть к узкому специалисту, например, ревматологу, нужно пройти терапевта, сдать анализы, потом опять к терапевту, он выпишет направление, и только потом - к узкому специалисту. Особенно тяжело пожилым, малоподвижным. Почему нельзя напрямую?

Илья Баланин: Я понимаю ваше возмущение. Но давайте смотреть шире. Мы, люди без медицинского образования, часто не можем правильно оценить, какой врач нам нужен. Терапевт - это фильтр. Он проводит первичную диагностику, назначает базовые анализы и направляет уже «подготовленного» пациента. Это оптимизирует работу узких специалистов: они сразу занимаются проблемой, а не тратят время на первичный сбор данных.

Кстати, о логистике. В программу ОМС впервые вписана возможность телемедицинских (дистанционных) консультаций пациента с врачом-специалистом. Вот это, надеюсь, поможет упростить жизнь?

Илья Баланин: Телемедицинские консультации «врач - пациент» в основном используются для повторных приемов, когда уже есть диагноз. Первично оценить состояние онлайн, без осмотра и личного живого общения с пациентом, без сбора анамнеза очень сложно, а зачастую даже невозможно. А вот скорректировать лечение или оценить динамику - вполне. И такие консультации действительно становятся все более доступны.

Про полисы и деньги

Правда ли, что полис ОМС теперь только цифровой? И работает ли он в любом регионе?

Илья Баланин: Сам полис давно, а именно с 1 декабря 2022 года, существует только в цифровом виде. Если у вас на руках старый пластиковый или бумажный - он действителен. Новым застрахованным выдают только цифровой. Можно распечатать выписку, но не обязательно, для получения медицинской помощи - сегодня достаточно предъявить документ, удостоверяющий личность, - паспорт для взрослых, свидетельство о рождении для детей до 14 лет.

А по поводу географии: мне кажется, уже все знают, что полис работает на всей территории России. Экстренную помощь окажут где угодно. Для плановой нужно направление, но получить помощь в другом регионе можно. Это обычная практика.

Илья Валерьевич, спасибо за интересную беседу. Последний вопрос: в поликлиниках теперь висят QR-коды, чтобы пациенты оценивали качество. Врачи даже, когда пациент пытается их отблагодарить, говорят: «Оставьте отзыв». Это еще один способ улучшить качество медицины?

Илья Баланин: Конечно! Обратная связь - самый действенный способ и стимул стать лучше. Самый главный контролер - это пациент. Лучше него никто не скажет, получил он качественную помощь или нет, доволен или нет. Если вы видите проблемы - сообщайте. Если, наоборот, все хорошо - тоже не стесняйтесь сказать медикам спасибо. И нам тоже важна любая обратная связь, для развития и движения вперед.

Ольга ИГНАТОВА, Ирина НЕВИННАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3544 Персоны: Баланин Илья Валерьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »