Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета, 14 апреля 2026 г.

Страховые представители помогают россиянам получить медицинскую помощь по ОМС

47 просмотров

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) фиксирует рост числа обращений и жалоб на недостатки оказания медицинской помощи в системе ОМС по всей стране. По данным опроса ВЦИОМ, 63 процента россиян отмечают, что в спорных ситуациях они сами не могут отстоять свои права и готовы обращаться за содействием в свою страховую медицинскую организацию (СМО). Поводы для обращений и жалоб самые разные. Начиная от отказа в назначении анализов и обследований, заканчивая неэффективным лечением и ошибками в диагностике.

Второй причиной роста обращений является повышение осведомленности застрахованных о деятельности СМО и доверия к ним как к помощникам. По данным Центра гуманитарных технологий и исследований «Социальная механика», россияне воспринимают свою СМО как гаранта и защитника законных прав на получение качественной и бесплатной медицинской помощи.

«Для пациента страховая медицинская организация - это зачастую единственная понятная точка входа, куда можно обратиться, если возникли проблемы с получением помощи, - отмечает сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. - Люди не всегда знают, как взаимодействовать с системой здравоохранения, какие у них есть права. Поэтому роль страховых представителей как навигаторов и защитников прав пациентов в системе ОМС сегодня действительно возрастает».

Большой опыт в оказании помощи и решении проблем застрахованных по ОМС имеют эксперты компании «СОГАЗ-Мед». В ней застраховано 43 миллиона человек, в апреле 2026 года ей исполнилось 28 лет. СМО следует актуальным тенденциям развития ОМС, сохраняя основной фокус на своих застрахованных. Рост ожиданий людей требует быстрой помощи и содействия, персонализированного подхода.

Вопросов много

За 2025 год от застрахованных поступило более 1,4 млн обращений, включая 20,3 тыс. жалоб (в т.ч. обоснованных 78,2 процента от общего числа жалоб; были урегулированы в досудебном порядке 99,9 процентов). Доля обращений в компанию по медицинским вопросам от общего количества поступивших выросла по сравнению с 2024 годом на 3,5 процента. Чаще всего обратившихся волнуют вопросы оказания медицинской помощи (16 процентов), выбора медицинской организации (16 процентов), неэффективной организации их работы (15 процентов). Максимальное число обращений по медицинским темам (на 100 тысяч застрахованных) зафиксировано в Брянском, Санкт-Петербургском и Тюменском филиалах компании.

Растет и число обращений по отдельным заболеваниям. Так, за год по профилю «сахарный диабет» оно возросло на 56,5 процентов. Застрахованные жалуются на отсутствие в аптеках бесплатных лекарств и тест-полосок, неэффективное лечение, сложности с записью на диагностические исследования и на прием к терапевту, эндокринологу.

«Сахарный диабет - социально значимое заболевание. Число пациентов растет во всем мире. В России этот показатель может достигать 10 миллионов, и при этом половина людей даже не подозревают о своем диагнозе, - пояснил генеральный директор страховой компании Дмитрий Толстов. - Для повышения осведомленности населения мы ведем публичное информирование, на сайте реализован проект PRO.Диабет, где собраны ответы на распространенные вопросы о заболевании, можно пройти тест и оценить свои риски. Плюс, конечно, проактивно сопровождаем застрахованных с диабетом».

«Пациенты с таким хроническим заболеванием, как сахарный диабет, особенно зависимы от регулярного наблюдения и терапии. Любые перебои с записью к врачу, диагностикой или лекарственным обеспечением могут быстро привести к ухудшению их состояния», - подчеркивает Юрий Жулёв.

Ненапрасные жалобы

На что чаще всего жалуются застрахованные граждане? На первом месте - жалобы на недостоверные сведения в медицинской документации (31,6 процента); на втором - на ненадлежащее оказание медицинской помощи (28,8 процента), на третьем - на плохую организацию работы медицинских организаций (14,9 процента). Лидируют по общему количеству обоснованных жалоб (на 100 тысяч застрахованных) Калининград, Камчатский край, Мурманск, Москва и Санкт-Петербург. В целом число обоснованных жалоб за 2025 год увеличилось на 23,1 процента.

В функционал СМО наряду с содействием и защитой прав застрахованных входят и контрольно-экспертные мероприятия в отношении медицинских организаций. Специалисты компании провели за год на 19 процентов контрольно-экспертных мероприятий больше, чем в 2024 году. Так, число медико-экономических экспертиз увеличилось на 24 процента, а экспертиз качества медицинской помощи - на 17 процентов.

«Жалобы застрахованных и результаты экспертиз регулярно обсуждаются на координационных советах по защите прав застрахованных, в которых наряду со СМО участвуют представители регионального здравоохранения, территориального фонда ОМС (ТФОМС), медицинских учреждений. В 2025 году принято участие в более чем 150 мероприятиях, подготовлено свыше 400 предложений по совершенствованию организации медпомощи, - рассказал Дмитрий Толстов. - Анализ обращений и предлагаемые СМО мероприятия по устранению причин нарушений прав застрахованных направляются в ТФОМС и органы управления здравоохранением. Обсуждение имеющихся проблем позволяет повысить качество медицинской помощи, снизить число недочетов и штрафов, налагаемых на медицинские организации. От этого выигрывают и врачи, и пациенты».

Индивидуальный подход

Чтобы быть ближе к застрахованным, страховые представители «СОГАЗ-Мед» публично и индивидуально информируют их, организуют и участвуют в профильных мероприятиях. В начале года приняли участие в Неделе приема граждан по вопросам здравоохранения, организованной региональными общественными приемными председателя партии «Единая Россия». В 21 регионе РФ специалисты провели консультации застрахованных и помогли записаться на прием к врачу или обследования.

С 2023 года страховые представители компании активно участвуют в реализации плана Минздрава России по организации тематических недель здоровья. Эти активности направлены на информирование и привлечение граждан к прохождению профилактических мероприятий. За три года проведено порядка 2,5 тыс. встреч с застрахованными в регионах присутствия СМО, в них приняли участие более 4,4 млн человек. Так страховая компания непосредственно влияет на формирование культуры здоровья и высокой медицинской грамотности граждан.

В целях индивидуального информирования застрахованных СМО ежедневно приглашает на профмероприятия. За 2025 год было направлено более 55 млн сообщений. Но главное достижение - не в количестве звонков, писем и sms. Важно, что люди идут к врачу и их все больше. В 2025 году диспансеризацию по ОМС прошли 24 млн застрахованных в компании граждан, тогда как в 2023 году эта цифра составила порядка 21 млн.

Помощь рядом

Страховые представители не только дают разъяснения по любым вопросам ОМС, но и оказывают практическое содействие - записывают на прием к узкому специалисту, на анализы, диагностику и т.д. В целом за 2025 год такая помощь выросла на 7,7 процента. Основную часть случаев помощи (57 процентов) составило практическое содействие в организации врачебного приема. На 36 процентов выросла статистика организации диагностических исследований. Объем помощи в содействии организации диспансерного наблюдения увеличился на 57 процентов, содействие в реабилитации - на 9 процентов.

За каждым таким обращением в страховую компанию - история реального пациента, которому очень нужна помощь. И от того, будет ли она оказана вовремя и качественно, может зависеть жизнь.

Например, после консультации врача-специалиста застрахованному пенсионеру Михаилу Д. назначили МРТ брюшной полости с контрастированием для диагностики серьезного заболевания. Пройти обследование в поликлинике по месту жительства не удалось. По закону в таком случае медицинская организация должна выдать пациенту направление в другую клинику, однако врач этого не сделал. Михаил собрался выполнить исследование платно, но все же решил обратиться в свою страховую компанию. В «СОГАЗ-Мед» ему разъяснили, что исследование входит в программу ОМС, поэтому должно предоставляться бесплатно, и помогли организовать его прохождение.

«Подобные ситуации, к сожалению, возникают довольно часто, - отмечает Юрий Жулёв. - Важно, чтобы пациенты знали: если им предлагают пройти обследование платно, хотя оно предусмотрено программой ОМС, страховая медицинская организация обязана вмешаться и помочь восстановить их права».

Действуют по всей стране

Согласно Федеральному закону №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», СМО могут сопровождать застрахованного при получении медицинской помощи, оказывать ему содействие и защищать его права на всей территории страны. Даже если он оформил полис ОМС в одном регионе, а за помощью обратился в другом.

Так, семья Н. из Краснодарского края - папа, мама и ребенок - отправились к бабушке в Свердловскую область. Внезапно у ребенка возникли сильные боли в животе, родители обратились в больницу, где малыша осмотрели, оказали первую помощь и порекомендовали записаться к педиатру в поликлинику. Но в поликлинике Екатеринбурга ребенка не приняли, сославшись на то, что полис ОМС оформлен в Краснодарском крае. Родители обратились в страховую компанию и попросили помощи. Страховые представители оперативно связались с поликлиникой и организовали вызов педиатра на дом.

Второй пример - из Нижегородской области. Врач-эндокринолог центральной районной больницы выдал застрахованной направление на сцинтиграфию паращитовидных желез в федеральную медицинскую организацию в Москве. Но записаться на обследование по телефону женщина не могла в течение 3-х недель. Страховые представители помогли решить и эту проблему.

Услышать каждого

«Наша компания - пациентоцентричная. Мы работаем для людей, постоянно ищем подходы и инструменты, чтобы более эффективно взаимодействовать с застрахованными, помогать еще больше», - подчеркивает Дмитрий Толстов.

Для индивидуального сопровождения застрахованных, исходя из профилей их заболеваний, в компании разработано несколько десятков сценариев взаимодействия.

За 2025 год страховые представители компании реализовали в 1,5 раза больше проектов индивидуального сопровождения, чем за предыдущий год. Из их общего числа 27 процентов пришлось на направление «онкология», 27 процентов - на направление «эндокринология». В 1,5 раза больше застрахованных попали на прием к врачу, в 2 раза больше - на плановую госпитализацию в регионе. Индивидуальное сопровождение при прохождении диспансеризации (в т. ч. углубленной), профилактических осмотров, диспансерного наблюдения выросло в 5 раз.

«Из года в год мы отмечаем рост числа обращений в нашу компанию, - резюмирует Дмитрий Толстов. - Это свидетельствует, во-первых, о более ответственном отношении граждан к своему здоровью. Во-вторых, говорит о повышении требований к медицинской помощи, ее качеству. В-третьих, все больше застрахованных воспринимают страховую компанию как главного помощника и защитника прав в системе ОМС. Для нас это и большая ответственность. Мы продолжаем совершенствовать работу компании на благо людей».

Федор АНДРЕЕВ

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »