Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Здравоохранение России, 13 июня 2018 г.

Наталья Стадченко: «Внедряемая в здравоохранение РФ пациентоориентированная модель повысила роль страховых медицинских организаций в защите прав и интересов граждан»

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был создан как один из государственных внебюджетных фондов в феврале 1993 года для обеспечения конституционных прав граждан России на получение бесплатной медицинской помощи

4 просмотра

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был создан как один из государственных внебюджетных фондов в феврале 1993 года для обеспечения конституционных прав граждан России на получение бесплатной медицинской помощи необходимого объема в соответствии с базовой программой ОМС. С тех пор базовая программа ОМС много раз расширялась, совершенствовалась работа и самих страховщиков. Каких результатов достигла страховая медицина страны за четверть века, журналу «Здравоохранение России» рассказала председатель Федерального ФОМС Наталья Стадченко.

Наталья Николаевна, в этом году система обязательного медицинского страхования отмечает четверть века своей работы в России. Какие достижения отечественной страховой медицины вы сегодня можете назвать главными?

Начиная с 1998 года программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается единый на всей территории страны механизм, обеспечивающий реализацию конституционного права граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны.

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.

Необходимо отметить, что базовая программа постоянно расширяется. Так, с 2013 года в базовую программу ОМС включены диспансеризация всего взрослого и детского населения, экстракорпоральное оплодотворение, гемодиализ, скорая медицинская помощь, кохлеарная имплантация, медицинская реабилитация, погружение наиболее растиражированных методов высокотехнологической помощи в программу обязательного медицинского страхования.

При этом приоритетом при формировании базовой программы ОМС на протяжении нескольких лет являются задачи по развитию медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, в том числе профилактического направления и оказания неотложной медицинской помощи.

В соответствии с указанным приказом с 2014 года в базовую программу ОМС погружены наиболее растиражированные 459 методов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции, предоставляемой из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов ОМС, и оплачиваются по полному тарифу. К 2018 году количество методов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, выросло на 13,1% (519 методов).

Высокотехнологичные операции помогают гражданам избавиться от недугов, которые ранее считались смертельными или пожизненными, что способствует увеличению продолжительности жизни в стране и снижению показателей первичной инвалидности.

Для того чтобы учесть особенности оказания медицинской помощи в сельских медицинских организациях, в рамках программы государственных гарантий с 2018 года для них впервые был установлен новый вид оплаты медицинской помощи — по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, по всем видам и условиям оказания медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации. Это обеспечит доступность медицинской помощи сельскому населению в местах проживания независимо от количества обращений.

Как страховые медицинские организации расходовали средства в 2017 году? Какие финансовые ориентиры на 2018-й?

Переход с 2013 года к финансированию базовой программы ОМС по единым подушевым нормативам из бюджета Федерального ФОМС позволил установить территориальные программы ОМС без дефицита и обеспечить равную доступность медицинской помощи для всего населения страны.

Размер субвенции увеличился с 2012-го по 2018 год в 2,9 раза (с 640,6 млрд рублей до 1870,5 млрд рублей). Только в 2018 году прирост субвенции к 2017 году составил 333,2 млрд рублей, или 21,7%. Кроме того, отмечается устойчивый рост подушевого норматива финансирования за счет ОМС: в 2018 году он составил 10 812,78 рублей, что на 21,5% выше подушевого норматива 2017 года.

Так, только в 2018 году финансирование амбулаторной помощи увеличилось на 20,3%, скорой медицинской помощи — на 22,3%, в условиях круглосуточных стационаров — на 23,2% и помощи на дневных стационарах — на 22,7%. Особое внимание было уделено развитию реабилитации, финансовое обеспечение которой увеличилось на 40,7%, а объемов — на 23%, что позволит более рационально использовать лечебный потенциал медицинских организаций.

Также в 2018 году установлен средний норматив объема для медицинской реабилитации детей в возрасте с рождения и до 17 лет с учетом реальной потребности: на 2018 год — 0,012 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2019 год — 0,014 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2020 год — 0,017 койко-дня на 1 застрахованное лицо.

Можно ли сказать, что страховые организации сегодня на самом деле являются помощниками застрахованных граждан? Насколько пациенты информированы о роли и функции страховых медицинских организаций?

Внедряемая в здравоохранение РФ пациентоориентированная модель повысила роль страховых медицинских организаций в защите прав и законных интересов, для этого с 2016 года проводится работа по формированию трехуровневого института страховых представителей, задача которых — обеспечить информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, информировать о возможности прохождения профилактических мероприятий, их целях и задачах, контролировать прохождения, а также консультировать по вопросам оказания медицинской помощи, напоминать о праве выбора медицинской организации и врача 1 раз в год, оказывать содействие в госпитализации застрахованного лица с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществлять другие функции согласно законодательству.

С 1 июля 2016 года во всех субъектах Российской Федерации в страховых компаниях организована работа контакт-центров регионального или федерального уровня, специалисты которых являются страховыми представителями первого уровня. Они консультируют население по всем вопросам организации и получения медицинской помощи по программам ОМС, о порядке выбора медицинской организации и прикрепления к медицинской организации, информируют о возможности и порядке выбора врача и графике их работы, о возможности и порядке прохождения диспансеризации.

Страховые представители тесно взаимодействуют с медицинскими организациями и решают совместно с ними вопросы обеспечения медицинской помощи населению.

Страховые представители первого уровня работают с обращениями граждан и обеспечивают их рассмотрение самостоятельно в рамках своей компетенции, в том числе привлекают специалистов более высокого уровня.

С 2017 года начали работу страховые представители второго уровня, основными задачами которых являются первичное и повторное индивидуальное информирование о возможности прохождения застрахованными лицами диспансеризации и профилактических мероприятий, контроль прохождения диспансеризации и при необходимости напоминание, проведение телефонных опросов застрахованных лиц в целях уточнения своевременности прохождения профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них, а также анализ данных опросов и результатов прохождения диспансеризации.

С 2018 года начали свою работу страховые представители третьего уровня. Перед ними поставлена задача — мотивирование населения к выполнению рекомендаций врача, как по итогам диспансеризации, так и при условии постановки пациента на диспансерный учет. В случае постановки на диспансерный учет по заболеванию страховой представитель 3-го уровня работает с каждым пациентом индивидуально с учетом его диагноза, напоминает о необходимости приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом. Также он сопровождает пациента при направлении на госпитализацию, проверяет соблюдение ее сроков ожидания, а при необходимости взаимодействует с медицинской организацией для возможного сокращения срока госпитализации.

В стране уже несколько лет работает программа диспансеризации. С прошлого года идет массовое оповещение застрахованных о возможности раз в три года пройти профилактическое обследование. Как участвуют страховщики в продвижении этой программы?

Главной функцией диспансеризации является своевременное выявление различных заболеваний и направление на лечение жителей больших и маленьких городов и сел России. Ежегодное прохождение такого осмотра в разы снижает риск формирования серьезных заболеваний, нередко приводящих к потере дееспособности либо летальному исходу.

По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2017 году по результатам диспансеризации в 53,5% случаев были выявлены различные заболевания, 17% прошедших диспансеризацию имеют факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. 29,5% прошедших диспансеризацию здоровы.

По итогам 2017 года страховые медицинские организации индивидуально проинформировали о возможности прохождения диспансеризации (в том числе повторно) всех граждан Российской Федерации, включенных в списки для прохождения диспансеризации в 2017 году. В прошлом году ее прошли 94% граждан из числа включенных в списки, что на 6,2% больше, чем в 2016-м. Результаты диспансеризации взрослого населения России выявили 7,8 млн случаев сердечно-сосудистых заболеваний, а у 182 тыс. человек — злокачественные новообразования.

Время, затрачиваемое на прохождение диспансеризации, сократилось почти в 6 раз, на прохождение профилактического медицинского осмотра ребенком в возрасте до 1 года — в 2 раза.

В 2018 году вступили в силу изменения в правила диспансеризации населения России. Основная часть нововведений коснулась ранней диагностики онкологических заболеваний у пациентов. Так, в текущем году значительно расширен онкологический скрининг по основным видам злокачественных новообразований. Результаты анализов по выявлению некоторых видов раковых опухолей будут проводиться с применением иммунохимического метода.

Страховые представители первого уровня участвуют в оповещении граждан о диспансеризации наравне с сотрудниками поликлиники. Оповещение населения проводится несколькими способами: SMS-оповещения и телефонные звонки. Сообщения содержат информацию о месте, дате и времени прохождения мероприятий в рамках диспансеризации населения, а также контактные данные лечебного учреждения и страховой компании.

Страховые представители 2-го уровня регулируют проблемы застрахованных лиц при обращении в медицинские организации, а страховые представители 3-го уровня работают дистанционно, подключаясь к решению конкретных медицинских вопросов по мере необходимости.

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3630 Персоны: Стадченко Наталья Николаевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »