Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Волжская коммуна, Самара, 22 марта 2011 г.

Обязательный полис

Страховка по новым правилам

1664 просмотра

В соответствии с новыми правилами обязательного медицинского страхования получить медицинскую услугу по полису ОМС можно будет в любом регионе России, а не только по месту регистрации. И сделать это можно будет не только в государственном или муниципальном медучреждении, но и в частном или ведомственном, если оно является участником программы ОМС.

Врачи на выбор

Предполагается, что полисы нового образца начнут выдавать с мая 2011 года. Однако менять прежние вовсе не обязательно. Все полисы, выданные до 1 января 2011 года, будут действительны до полной замены на полисы единого образца, даже если в документе написано, что его период действия заканчивается раньше. Раньше за своих сотрудников выбор в пользу того или иного страховщика делал работодатель. Теперь же, если человек недоволен страховщиком, он самостоятельно может выбрать другого. Для этого можно зайти на сайт территориального отделения фонда ОМС, ознакомиться с реестром страховщиков, работающих в регионе, определиться и написать заявление непосредственно в понравившуюся компанию. Менять страховую компанию обладатель документа имеет право один раз в год. По новым правилам, человек с полисом ОМС может прийти за помощью в любое медучреждение своего региона или за его пределами из числа участвующих в реализации программ ОМС, и ему не должны отказать.

"По новому Федеральному закону "Об обязательном медицинском страховании" страховщиком в ОМС теперь является Федеральный фонд ОМС, - говорит генеральный директор СК "Ингосстрах-М" Александр Архипов. - Однако часть функций по страхованию передается территориальным фондам и страховым медицинским организациям (СМО), при этом и новый закон, и новые правила ОМС усилили обязанности СМО по информированности и защите прав застрахованных".

Единая схема

Сейчас поликлиники часто отказывают в помощи, потому что боятся, что оплата за их работу так и не придет. По новому закону все расчеты между регионами должны быть произведены в течение 25 дней.

"Сегодня полис ОМС не является единым для всех регионов России, и, как следствие, медицинское учреждение не всегда имеет информацию о том, будет ли оплачена медицинская помощь, оказанная иногороднему пациенту, - поясняет исполнительный директор ОАО "Страховая компания "АСКОМЕД" Светлана Шишкова.

- С мая 2011 года гражданам будут выдавать полисы единого образца (которые будут действовать на всей территории страны в рамках базовой программы ОМС), не требующие замены при смене страховой медицинской организации, и гарантировать получение медицинской помощи на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС. Единая база застрахованных лиц обеспечит достоверность и исключит дублирование информации о застрахованных. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, будет не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина".

Новые правила, безусловно, обеспечивают некоторые преимущества для пациентов, однако не избавляют от всех сложностей. И раньше, и сейчас круг медучреждений, куда могут обратиться пациенты, ограничен базовой программой ОМС и перечнем медучреждений, которые работают с Фондом обязательного медстрахования. Хотя это проблема не закона об ОМС: вопрос в оснащенности медицинских учреждений и их готовности оказывать высокотехнологичную медпомощь. Впрочем, для решения этой проблемы и реализуется в регионах федеральная программа модернизации здравоохранения. Но понятно, что понадобится какое-то время, прежде чем она заработает на том уровне, который требуется пациентам и с повышением уровня жизни общества, и с растущим спросом на качественные медуслуги. Поэтому добровольное медицинское страхование по-прежнему остается альтернативой для тех, кто рассчитывает на помощь, выходящую за привычные рамки поликлиники.

"Обязательное медицинское страхование представляет собой систему государственных гарантий, которые обеспечивают получение медицинских услуг бесплатно, - рассказывает Александр Архипов. - Программа едина для всех и зависит от территории ее реализации. Однако недостаток финансирования системы ОМС провоцирует появление дефицита медицинских услуг, таких как консультации узких специалистов и сложные исследования, поэтому пациенты вынуждены доплачивать самостоятельно за услугу или срочность. В такой ситуации приобретение дополнительной страховки на необходимые лично гражданину и труднодоступные услуги позволит получить дорогостоящие медикаменты, методы лечения и диагностики, консультации узких специалистов и высококвалифицированных врачей".

Взять на учет

Если же говорить о главной обязанности страховой компании в рамках ОМС, то в первую очередь это обеспечение защиты прав и законных интересов граждан. "Страховая медицинская организация должна стать адвокатом застрахованного, - поясняет Светлана Шишкова, - организовать, оплатить и проконтролировать получение гражданином медицинской помощи. То есть вести деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном российским законодательством. При этом осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи в медицинских организациях, включенных в соответствующий реестр. А также информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при ее оказании, об их праве на выбор медорганизаций, а также об их обязанностях".

Александр Архипов, генеральный директор СК "Ингосстрах-М":

- Мы считаем, что раз речь идет об обязательном медицинском страховании, то должны быть учтены интересы и страховщиков. Федеральный фонд не может быть одновременно и держателем денег, и плательщиком, и страховщиком, поскольку это нарушает принципы управления рисками в страховании. Конечно, закон принят сырой и уже действует, в этих условиях вносить поправки стало значительно сложнее, однако предложения по изменениям закона разрабатываются всеми заинтересованными сторонами.

Елена АНДРЕЕВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Аскомед 53 Ингосстрах-М 259 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3337 Персоны: Архипов Александр Петрович Шишкова Светлана

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »