Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Новая газета, 16 мая 2012 г.

Врач не томограф, в три смены работать не должен

На медицину потратили 2 трлн руб. Врач получает 20 тысяч. Где деньги?

923 просмотра

Проект модернизации здравоохранения собрал деньги со всех работодателей страны: 230 млрд рублей в 2011 году. Улучшения медицинского обслуживания они не принесли. Не сделано главное - зарплата врачей не выросла. Почему? В ситуации помогает разбираться руководитель Института проблем управления здравоохранением Гузель Улумбекова, автор монографии «Научное обоснование стратегии развития здравоохранения РФ до 2020г.»

- Россия в 2011 году потратила на бесплатную медицину около 2 трлн рублей, или 3,7% ВВП. На что пошли эти деньги?

- На оплату медицинской помощи по программе государственных гарантий, на медицинское образование и инвестиции (капитальное строительство, закупка дорогостоящего оборудования и др.). При этом тратим мы на лечение одного случая заболевания в 1,6-2 раза меньше, чем в Евросоюзе. Например, прием у врача в российской поликлинике в среднем оплачивается по тарифу 13 долларов (210 руб.)или $13 по паритету покупательной способности (ППС), а в ЕС - $30 ППС, стоимость лечения инфаркта миокарда у нас - около 2900 долларов ППС (46,5 тыс. руб.), а у них - 5500 долларов ППС. Лекарства у нас стоят так же, как и за рубежом, поскольку большая их часть импортного производства. Медтехника закупается даже по более высоким ценам. Вот и экономим на заработной плате медицинских работников - она в тарифе на оплату медицинской помощи составляет около 60%.

***
- Может быть, переход на одноканальное финансирование поможет бесплатной медицине?

- Сегодня бесплатная помощь финансируется из разных источников: из федеральных средств, из региональных, из муниципальных и из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Переход на одноканальное финансирование означает, что все источники финансирования будут собраны в один большой «кошелек», который называется ФОМС - Фонд обязательного медицинского страхования, из которого затем и будет финансироваться программа государственных гарантий. Начиная с 2013 года из него будет финансироваться «Скорая помощь» (сегодня она финансируется из муниципальных бюджетов), а с 2015-го – и высокотехнологичная (она финансируется за счет федеральных средств). Из ФОМСа средства потом будут распределяться в территориальные фонды обязательного медицинского страхования в регионах, а затем - в лечебное учреждение. Таким образом, к 2015 году из одного источника практически полностью будет оплачиваться бесплатная медицинская помощь по программе госгарантий. Но система одноканального финансирования - это только упрощение потоков движения денежных средств. А важен их объем.

- А что будет с общим объемом финансирования? Понятно, что без его увеличения ни лекарств больше не станет, ни зарплата врачей не вырастет.

- Первым дополнительным источником финансирования уже стало увеличение на 2% отчислений работодателя на ОМС, что дает ежегодно около 230 млрд рублей в ценах 2011 года. Это было непростое, но правильное решение правительства. Против этого решения были и Минфин, и объединения работодателей, и Минэкономразвития. Но премьер поддержал: на бесплатную для населения медицину нужны средства. 70% средств пошло на ремонт, достраивание зданий и закупку дорогостоящего оборудования. А надо было бы большую долю отдать на решение главной проблемы здравоохранения - преодоление дефицита медицинских кадров. И в первую очередь - за счет увеличения заработной платы. Сейчас мы уже сталкиваемся с ситуацией, когда оборудование установлено, а работать на нем некому.
Вторым дополнительным источником увеличения финансирования бесплатной медицины министр Татьяна Голикова предлагает сделать страховые взносы из бюджетов регионов на неработающее население. По расчетам министерства, общий объем этих взносов с 2011 по 2015 год должен увеличиться в 2,3 раза в текущих ценах. Не ясно, где регионы возьмут дополнительные деньги. Например, в 2010 году 90% субъектов РФ не добрали огромную сумму на программу госгарантий - 337,3 млрд руб. Всего, по подсчетам Минздравсоцразвития, к 2015 г. на бесплатную медицину с учетом всех дополнительных источников планируется потратить 2,4 трлн рублей, или на 65% больше, чем в 2010 г., в текущих ценах. А за вычетом инфляции (которая в среднем будет составлять до 2015 г., по прогнозам Минэкономразвития, 5,5% в год) получаем увеличение всего на 25%.
В докладе на заседании правительства 28 апреля министр заявила о повышении оплаты труда медицинских работников в 2015г. на 120% в текущих ценах (или на 68% с учетом инфляции). За счет каких средств планируется такое повышение - непонятно. У министерства есть еще какой-то «таинственный» источник финансирования? Без такого источника к 2018 году поручение В.В. Путина увеличить оплату труда врачей в два раза по сравнению со средней оплатой труда в экономике выполнено не будет.

- А пока медицина, чтобы выжить, добирает с пациента?

- Да, он сам должен купить и недостающие лекарства, и расходные материалы, и нередко платит в карман врачу, чтобы получить помощь быстрее. Но кошельки пациентов - плохой источник доходов не только по этическим соображениям, но и потому, что пациенты у нас бедные. Сегодня 55% населения России живет на среднемесячные доходы менее 15 тыс. рублей в месяц.
К сожалению, нищета бытия родила нищету духа. Отсюда - равнодушие и поборы. Но нельзя забывать и о том, что государство не обеспечивает нормального существования медицинским работникам. Да, все врачи давали клятву Гиппократа, но клятву бедствовать не давал никто. Поэтому значительная часть медиков вынуждена оставлять клиническую практику, чтобы не заглядывать в кошелек пациента. Следствие - дефицит кадров.

- Как сделать медицину доступной, а труд врача - достойно оплачиваемым?

- Придется постепенно увеличивать финансирование здравоохранения как минимум в 1,6 раза, т.е. до уровня новых стран ЕС. Других путей нет, иначе доступность медицинской помощи так и останется мечтой. Есть еще одна беда: в некоторых регионах губернаторы нашли, как им кажется, простой выход – сокращают медицинских работников, чтобы оставшимся повысить зарплату. Уже сегодня, по данным Минздравсоцразвития, дефицит врачей - 30%, медсестер - 50%. Причем этот дефицит посчитан от советского норматива, который отражал существовавшие в то время потребности в медицинской помощи и уровень заболеваемости. Но в России больных стало на 50% больше по сравнению с 1990 годом. И если при этом бездумно сокращать врачей, чтобы прибавить оставшимся зарплату, то эти оставшиеся убегут еще быстрее - от непосильной нагрузки. Уже сейчас коэффициент совместительства в отрасли - около 1,4, по некоторым специальностям - 2,5. Компьютерный томограф можно эксплуатировать в три смены, а врача - нельзя: он начнет ошибаться.
***
Людмила РЫБИНА
(с сокращениями)

В материале упоминаются: Компании, организации: Министерство финансов Российской Федерации (Минфин РФ) 11747 Министерство экономического развития Российской Федерации (Минэкономразвития РФ, МЭР) 2172 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3499

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »