Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Сегодня, 17 сентября 1996 г.

Медицинское страхование может оказаться необязательным

Система вневедомственного контроля за качеством медуслуг под угрозой

360 просмотров

В скором времени Госдума РФ рассмотрит законопроект «О внесении изменений и дополнений в закон РФ «О медицинском страховании».

Основным отличием документа от действующего закона является то, что в случае его принятия территориальные фонды обязательного страхования и их филиалы получат возможность осуществлять обязательное медицинское страхование граждан и заключать договоры на предоставление медицинской помощи по ОМС с медицинскими учреждениями. Как говорится в документе, такое право будет дано фондам «в случае невозможности обеспечения страховыми медицинскими организациями всеобщего обязательного медицинского страхования».

По мнению страховщиков, эта формулировка таит в себе большую опасность. Как отметил представитель страховой организации «РОСНО», в законопроекте не дается определения «невозможности обеспечения ОМС», а значит, под этими словами может подразумеваться все что угодно. Таким образом, данное положение проекта закона может привести к необоснованному устранению страховых компаний из системы ОМС.

Как известно, основными функциями страховщиков в этой системе являются контроль за расходованием средств, направляемых на финансирование системы здравоохранения, и защита интересов застрахованных, т.е. граждан, пользующихся бесплатными медицинскими услугами. На большей части территории России действует следующая схема финансирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Страховщик заключает договоры с предприятиями и районными администрациями на медицинское обслуживание граждан, получает из фонда ОМС сумму, равную произведению количества застрахованных на подушевой норматив, а после этого рассчитывается с поликлиниками и больницами, исходя из объема оказанных ими услуг. Таким образом, страховая организация как никто другой заинтересована в экономии денежных средств и контроле за ЛПУ, которые, выставляя счета компаниям, нередко завышают их сумму. Клиенты имеют право обратиться в страховую компанию — это будет выгодно и им, и страховщику. Важно также то, что страховщикам выгодно снижение заболеваемости, т.е. проведение профилактической работы и улучшение условий труда.

Заинтересованность страховой компании в повышении качества медицинской помощи обусловлена в первую очередь тем, что в противном случае она вряд ли сможет рассчитывать на то, что предприятие продлит с ним договор ОМС своих сотрудников, а не перейдет к конкурирующей фирме.

На сегодняшний день страховыми компаниями уже создана система вневедомственного контроля за лечебными учреждениями. Ведущие страховые компании, получая жалобы клиентов, не раз штрафовали медицинские учреждения и обеспечивали защиту интересов застрахованных, вплоть до представления их интересов в суде. Кроме того, в обязанности страховщиков входит проведение плановых проверок ЛПУ, создание независимых экспертных комиссий при возникновении спорных вопросов, а также экспертиза счетов, выставляемых лечебными учреждениями. Интересны опыт Санкт-Петербурга, где эффективно отслеживаются любые случаи некачественного обслуживания застрахованных, и широкомасштабное внедрение медико-экономических стандартов в Москве, создающих объективную основу контроля за объемом и качеством медицинской помощи. Таким образом, несмотря на несовершенство ОМС, присутствие в ней страховых компаний обеспечивает достаточно жесткий контроль за качеством медицинских услуг.

Следует также отметить, что за три года своего существования ОМС принесло пользу не только застрахованным, но и лечебным учреждениям. Благодаря рациональному использованию средств здравоохранения, в отличие от доходов других работников бюджетной сферы, зарплата медиков возросла даже в долларовом эквиваленте, кроме того, увеличился объем средств, направляемых на закупку медицинского оборудования. Например, с согласия мэра Москвы МГФОМС наряду с гарантированной оплатой услуг по программе ОМС выделил в 1995 году 340 млрд руб. на капитальный ремонт медучреждений и обновление радиорентгенологического оборудования.

Правда, ситуацию, которая сейчас сложилась в системе здравоохранения, нельзя назвать благополучной. Основным ее недостатком является отсутствие заинтересованности в повышении качества услуг у самих врачей. То есть воздействие страховщика на руководство лечебных учреждений, например с помощью штрафных санкций, мало отражается на его рядовых работниках. Кроме того, в настоящее время размер подушевого норматива крайне низок: он составляет менее 22 тыс руб. на человека в месяц. И даже в Москве, где фонд собирает практически 100% взносов, эта величина достигает лишь 28 тыс руб.

В то же время по словам представителя РОСНО принятие в нынешнем виде законопроекта об изменениях и дополнениях к закону о медицинском страховании может только ухудшить ситуацию. Совершенно очевидно, что фонды ОМС не смогут выполнять функции страховщиков, так как из-за отсутствия конкуренции повышать качество лечения им совершенно ни к чему. Непонятно также, кто будет контролировать территориальные фонды и их филиалы, если они начнут выдавать полисы. Росстрахнадзор не имеет таких полномочий, поскольку формально фонды все-таки не являются страховыми компаниями, а местная администрация в контроле просто не заинтересована. Даже сейчас средства, которые должны идти на нужды здравоохранения, зачастую используются не по назначению.

Вполне естественно, что присутствие «лишних» контролеров в лице страховых компаний невыгодно ни фондам, ни администрациям. Таким образом, если законопроект будет принят, страховщики наверняка будут выведены из системы обязательного медицинского страхования, а значит, система вневедомственного контроля, созданная страховыми компаниями, будет разрушена.

Сергей БЕЛОУСОВ, АФИ — специально для «Сегодня»

В материале упоминаются: Компании, организации: Московский городской фонд ОМС (МГФОМС) 317 РОСНО 2589 [Зетта Страхование, АО 233]

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »