Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Анализ развития системы ОМС в Санкт-Петербурге.

Медицинская газета, 11 августа 1999 г.

Новые правила — и никаких случайных страховщиков

923 просмотра

Правительство С.-Петербурга одобрило новые правила обязательного медицинского страхования горожан, созданные рабочей группой ТФОМС. До сих пор ОМС в городе жило по временным правилам, принятым в 1993 году и во многом противоречившим существующему законодательству.

В С.-Петербурге действовал территориальный принцип страхования, согласно которому жители каждого района города (независимо от того, работающее население или нет) получали полис страховой компании, отобранной районной администрацией.
Иными словами, пациент не имел права выбора страховой компании. Работодатель же, исправно перечислявший взносы в фонд ОМС, вообще оказался отстранен от процесса оказания медицинской помощи собственным сотрудникам. Мало того, полис прикреплял пациента к той поликлинике, в которой он его получил (как правило, по месту жительства), и сменить ее было очень сложно.
Новые правила устраняют все эти недостатки. Они определяют страхователем работающего населения предприятия, переводя С.-Петербург в разряд регионов с территориально-производственной системой ОМС. Чтобы облегчить переход, который явно окажется непростым, будет создана единая персонифицированная, постоянно обновляемая база данных на всех жителей города. Изначально всех петербуржцев внесут в нее как неработающих, а значит, застрахованных по месту жительства. Как только на конкретного жителя города поступят сведения с его предприятия (данный сотрудник застрахован в такой-то компании), человек исключается из числа неработающих и входит в базу данных страховой медицинской организации. “Снизу” формировать базу данных нельзя, поскольку очень вероятно, что множество мелких частных предприятий так и не застрахует своих работников.
В отличие от ТФОМС от работодателей, по уверению председателя Комитета по здравоохранению С.-Петербурга Юрия Павлова, титанических усилий по переходу не потребуется. Все договора, относящиеся к сфере ОМС, — типовые, утверждены они либо на федеральном уровне, либо в виде приложений к новым петербургским правилам. Единственное, что нужно от предприятий, — списки сотрудников.
В подготовленный вариант правил включено несколько новых пунктов. Определено, какую конкретно информацию должны предоставлять друг другу ЛПУ и страховые компании, введено понятие “базовое учреждение” (поликлиника или офис врача общей практики).
В новые правила ОМС впервые включен пункт о проведении конкурса среди страховых медицинских организаций на страхование неработающего населения (а это без малого 2 млн человек). До сих пор город передавал свои полномочия по выбору страховых компаний главам районных администраций, которые нередко решали вопрос субъективно. Создавалась почва для злоупотреблений и “неожиданных” крахов. До сих пор помнят в С.-Петербурге историю со страховой компанией “Стек-Плюс”, банкротство которой привело к потере 12 млрд рублей (в старых ценах). Убытки пришлось возмещать из средств Федерального фонда ОМС.
Пока нет общероссийского документа, определяющего порядок работы конкурсных комиссий. Такой документ еще только готовится, но вС.-Петербурге ждать его выхода не стали. По мнению исполнительного директора ТФОМС Сергея Шуляка, в комиссию по аккредитации страховых медицинских организаций, желающих работать в системе ОМС, должны войти 9 специалистов: три от фонда, три от Комитета по здравоохранению, остальные пока не определены (видимо, ими станут представители медицинской общественности, профсоюзов и депутатского корпуса, который, правда, вряд ли согласится с такой урезанной квотой).
“Будем работать только с теми, кому доверяет город, — завершил обсуждение правил ОМС губернатор С.-Петербурга Владимир Яковлев. — Никаких случайных страховщиков у нас быть не должно”.
Евгений Мачнев, соб. корр. “МГ,С.-Петербург

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »