Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Технология и организация работы медицинского учреждения в системе ОМС

Московская правда, 19 августа 1999 г.

Больше услуг— выше зарплата

2264 просмотра

О том, что городская поликлиника № 171 работает в системе ОМС, можно догадаться, едва переступив порог этого старейшего медицинского учреждения Москвы.

 Расположенный на видном месте стенд содержит подробнейшую информацию о видах и объемах медицинской помощи, входящей в городскую программу обязательного медицинского страхования, о страховом полисе ОМС и правах застрахованных пациентов, о страховой компании, сотрудничающей с данным ЛПУ, включая те номера телефонов, по которым каждый застрахованный может обратиться в любое время суток по вопросам как лечебного, так и организационного характера.
— Несмотря на “преклонный возраст” нашей поликлиники, она работает в довольно напряженном режиме, осуществляя прием свыше 200 человек в смену, — сказала главный врач Эмма Попова.— При этом, помимо чисто профессиональных задач, нам то и дело приходится решать множество проблем, связанных с ремонтом помещения, построенного почти 100 лет назад и порядком обветшавшего, с его частичной перепланировкой, необходимой для более рационального использования имеющихся площадей, с заменой старого, не отвечающего современным требованиям оборудования на новое.
И в самом деле, представьте такую ситуацию. Для продолжения лечения пациенту надо уточнить диагноз. Врач посылает его на рентгеновское обследование, а рентгеновский аппарат, который является почти ровесником поликлиники, хотя и находится в рабочем состоянии, но выдаваемая им доза облучения, превышающая все дозволенные и недозволенные пределы, явно не безопасна для здоровья.
Именно в такой ситуации оказалась 171-я поликлиника два года назад. Тогда ребром встал вопрос о ее закрытии, поскольку работать без рентгеновского аппарата медики не могли (в рентгеновском обследовании нуждался чуть ли не каждый второй пациент), а он был признан непригодным для дальнейшей эксплуатации.
Только благодаря оперативному вмешательству страховой компании поликлиника не прекратила прием посетителей. За счет средств Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС), выделенных в экстренном порядке, была закуплена рентгеновская установка, позволившая проводить диагностические исследования на самом современном уровне, причем без всякого вреда для здоровья пациентов.
Впрочем, таких примеров, подтверждающих целесообразность работы лечебно-профилактических учреждений в системе ОМС, у Эммы Семеновны предостаточно. Взять хотя бы один из последних — создание в структуре поликлиники лабораторно-диагностического центра, открывшегося в середине прошлого года. Правда, на сей раз финансовая поддержка со стороны МГФОМС происходила не в виде целенаправленных финансовых “вливаний”, а по совершенно иной схеме.
В соответствии с решением трудового коллектива поликлиники те средства, которые поступали из МГФОМС через страховую компанию для оплаты счетов-фактур, не расходовались полностью на выплату зарплаты и различных надбавок к ней, а частично направлялись во внутриполиклиническую “копилку” — фонд экономии заработной платы. Такое разделение денежных потоков, действующее и поныне, позволило поликлинике пустить сэкономленные средства на реконструкцию помещения и закупку нового оборудования.
При этом сотрудникам 171-й поликлиники удалось “поймать двух зайцев”. Во-первых, они достигли того, к чему стремились, — создали на своей базе лечебно-диагностический центр. Во-вторых, благодаря расширившемуся перечню медицинских услуг, заметно увеличилось количество обращений. Если же вспомнить одно из основных правил системы ОМС — “вслед за пациентом идут деньги”, то вывод очевиден: у сотрудников поликлиники появилась возможность больше зарабатывать.
В настоящее время лабораторно-диагностический центр обслуживает 41 ЛПУ (в том числе 3 роддома) из 5 административных округов Москвы. Ежедневно в центре выполняется около 2500 различных анализов, в год — свыше 500 тысяч. Понятно, что это обеспечивает солидный приток дополнительных денежных средств, Не случайно, уже через год после ввода в эксплуатацию столь мощного структурного подразделения, зарплата сотрудников поликлиники возросла в среднем в 2 раза.
Кстати, лечебно-диагностический центр, созданный за счет экономии средств ОМС, и в дальнейшем способствует их более рациональному использованию. Ведь, как известно, любое диагностическое исследование, проведенное в амбулаторных условиях, обходится МГФОМС гораздо дешевле, чем аналогичные исследования, выполненные в условиях стационара.
Вообще в системе ОМС в целом и в МГФОМС в частности сложилась хорошая традиция, соответствующая известной пословице “копейка рубль бережет”. На это направлена целая серия контрольно-учетных мероприятий. Так, кроме 100-процентных автоматических проверок счетов-фактур, представленных к оплате в страховую компанию, регулярно в плановом порядке проводятся выборочные или, как их называют, ручные экспертизы, позволяющие обнаружить различного рода финансовые нарушения. Забракованные в ходе таких проверок счета-фактуры не принимаются страховой компанией к оплате.
Наряду с этим, в обязанности каждой страховой компании входит проведение медицинских экспертиз по факту обращаемости застрахованных. Тем самым страховая компания гарантирует не только своевременную и профессиональную защиту прав пациентов, но и соблюдение медико-экономических стандартов.
— Более 6 лет наша поликлиника работает в системе ОМС, — подвела итог Эмма Семеновна Попова. — С каждым годом система ОМС на наших глазах набирает обороты, а вместе с ней идут в гору и медицинские учреждения. Наша поликлиника постоянно ощущает это на себе. Более того, я с полной ответственностью заявляю: в условиях экономической нестабильности без системы ОМС нам не выжить.
Н. СМЕТАНИНА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »