Независимая газета,
8 декабря 2015 г.
Страховые принципы и реальная страховая практика
793 просмотра
Система медицинского страхования в России в том виде, в котором она существует, не удовлетворяет, кажется, никого, за исключением самих страховщиков. Не удовлетворяет настолько, что все больше голосов раздается за то, чтобы отказаться от нее и вернуться к государственной системе здравоохранения.
Как стало ясно из Послания президента Владимира Путина Федеральному собранию, никакого возврата не будет. Наоборот, с 2016 года вся медицина переходит в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Но система эта должна быть радикально реформирована.
Реформировать же в ней надо многое. Об этом свидетельствуют только что опубликованные результаты аудиторской проверки, проведенной Счетной палатой. Проверяли целевое и эффективное использование двумя крупнейшими страховыми медицинскими организациями «МАКС-М» и «РОСНО-МС» средств обязательного медицинского страхования в 2014–2015 годах.
Что заниматься медицинским страхованием – прибыльное дело, было видно невооруженным глазом. Сейчас это подтвердили результаты проверки. Чистая прибыль проверенных страховых организаций за два года производит сильное впечатление. В 2014 году организация «МАКС-М» получила из территориальных фондов ОМС 168 млрд руб. на финансирование и оплату медицинской помощи, «РОСНО-МС» – 163 млрд руб. При этом чистая прибыль «МАКС-М» в 2014 году составила 891,1 млн руб., «РОСНО-МС» – 241,7 млн руб. Сами страховщики объясняют, что удалось это с помощью ограничения расходов. Интересно, на что расходы были ограничены.
Лечебные учреждения постоянно жалуются на штрафы, по их мнению, необоснованно накладываемые на них страховщиками. Естественно, ведь штрафы – доход страховщиков. Причем аппетиты растут. Доход «МАКС-М» и «РОСНО-МС» от штрафных санкций составил в 2014 году более 4 млрд руб. – почти на четверть больше, чем в 2013 году.
В Счетной палате проверили, за что штрафовали, за какие дефекты. А вот, например, за какие: «В записи врача диагноз написан неразборчиво», «Запись врача неинформативная, посещение необоснованно»… Штрафовали клиники за несоответствие медицинской помощи стандартам и клиническим рекомендациям (протоколам лечения), причем эти стандарты могли быть даже не утверждены Минздравом. Только при выборочной проверке заключений экспертов установлено, что санкции в сумме 1,3 млн руб. наложены без правовых оснований.
Вызывают сомнения и сами эксперты – они не включены в соответствующий территориальный реестр. Общая сумма штрафов, наложенных на клиники после проверок этими экспертами, составила почти 26 млн руб. При этом сами эксперты не остались внакладе, получили не хилое вознаграждение – более 2,5 млн руб.
Основной задачей страховых медицинских организаций является защита прав застрахованных. Эту задачу они не выполняют, даже если застрахованные обратились в страховую организацию лично. Из 17 млн человек, обратившихся в «РОСНО-МС», помощь была оказана только 6 тыс., в «МАКС-М» из 18 млн – 4 тыс.
Выявлены нарушения в выдаче страховых полисов – иногда одному и тому же человеку выдавали несколько полисов, обнаружена оплата медицинских услуг, которых на самом деле не было. Не оценивались условия, в которых пациенты находились в больницах, материально-технические возможности клиник, не было контроля за тем, чтобы не взимали плату за помощь, полагающуюся бесплатно.
По итогам проверки коллегия Счетной палаты приняла решение направить обращения в правительство, Минздрав, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС по Москве, а также Московской, Владимирской и Саратовской областям, предлагая рассмотреть вопрос об исключении страховых медицинских организаций из системы обязательного медицинского страхования.
Елизавета АЛЕКСЕЕВА
Вся пресса за 8 декабря 2015 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Игроки, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
28 апреля 2024 г.
|
|
Правда.ru, 28 апреля 2024 г.
Кое-кто из жителей Кургана не получит страховку после наводнения
|
|
Казинформ, Астана, 28 апреля 2024 г.
Реформы в ОСМС: чего ждать казахстанцам и повысится ли качество медуслуг
|
|
МК в Пензе, 28 апреля 2024 г.
Пензенцы узнали, в каких случаях страховка покрывает ущерб лобовому стеклу
|
|
Ставропольская правда, 28 апреля 2024 г.
Ставрополье стало лидером в стране по объёмам агрострахования за три года
|
27 апреля 2024 г.
|
|
МК в Донбассе, 27 апреля 2024 г.
Продажа полисов ОСАГО стартовала в ДНР
|
|
Секрет фирмы, 27 апреля 2024 г.
Ремонт за чужой счёт. Кто возместит ущерб, если машину побило градом или ударило деревом
|
|
Банки.ру, 27 апреля 2024 г.
Эксперты выяснили, от чего можно застраховать детей
|
|
cbr.ru, 27 апреля 2024 г.
Рассмотрение финансовых жалоб владимирцев станет оперативным
|
|
cbr.ru, 27 апреля 2024 г.
Решение Совета директоров Банка России о внесении изменений в решение Совета директоров Банка России о требованиях к деятельности страховых организаций и обществ взаимного страхования от 26 декабря 2023 года
|
|
cbr.ru, 27 апреля 2024 г.
Нормативное соотношение собственных средств (капитала) и принятых обязательств страховых организаций
|
|
Известия Мордовии, Саранск, 27 апреля 2024 г.
В Мордовии задержан руководитель саранского «СпецСервиса» Михаил Струенков
|
|
Экономика и жизнь, 27 апреля 2024 г.
Началась публичная проверка новых справочников
|
|
Autonews.ru, 27 апреля 2024 г.
Эксперты объяснили, почему снижается популярность европротокола при ДТП
|
|
РБК.Пермь, 27 апреля 2024 г.
Экс-глава «Адониса» Перхун назвал незаконными улики от главбуха Доминовой
|
|
CarsWeek, 27 апреля 2024 г.
Водители все чаще отказываются от оформления ДТП по европротоколу
|
|
Москва FM, 27 апреля 2024 г.
Популярность Европротокола среди автомобилистов снижается
|
|
BezFormata.Ru, 27 апреля 2024 г.
Виновник ДТП возместит расходы по страховой выплате
|
 Остальные материалы за 27 апреля 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|