Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Здравоохранение России, 20 июля 2026 г.

Надежда Гришина: «33 года на страже прав пациентов и качества медицинской помощи»

Отечественная система обязательного медицинского страхования была создана более 30 лет назад.

87 просмотров

Одной из страховых компаний, стоявших у истоков создания страховой модели здравоохранения, является «Капитал Медицинское Страхование». О том, какой путь прошла система и как сегодня страховые медицинские организации помогают выстраивать пациентоориентированный подход, рассказывает генеральный директор ООО «Капитал МС», член совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.

История с географией

— 33 года — это не просто солидная дата, это целая эпоха в истории отечественного здравоохранения. Ровно столько отделяет нас от момента, когда в стране появилась принципиально новая модель — страховая медицина, пришедшая на смену бюджетному финансированию, десятилетиями строившемуся по остаточному принципу. Точкой отсчета стал 1993 год: введенный в действие с 1 января закон РСФСР «О медицинском страховании граждан» определил правовые, экономические и организационные основы страховой защиты населения, провозгласив целью гарантированное получение медицинской помощи за счет накопленных средств. Так создавалась система обязательного медицинского страхования в непростые переломные 90-е, когда от своевременности решений зависело буквально выживание целых направлений медицины. Во многом благодаря введению ОМС здравоохранение получило надежный источник финансирования, то есть ее создание было насущно необходимым. Сегодня мы видим, что система ОМС жизнеспособна, может динамично развиваться и совершенствоваться, исходя из текущих актуальных задач.

Неотъемлемой частью системы ОМС является создание и развитие страховых медицинских организаций. ООО «Капитал Медицинское Страхование» («Капитал МС») занимает одно из лидирующих мест среди СМО: сегодня нам доверяют защищать свои права 22 млн человек, а обширная география компании охватывает 41 регион России, на территории которых работает свыше 600 представительств. Основная миссия нашей компании остается неизменной — способствовать повышению приоритета здоровья граждан, обеспечивая доступность бесплатной медицинской помощи высокого качества.

Защита пациентов

— В настоящее время в стране благодаря СМО полноценно работает институт страховых представителей, а также институт независимой экспертизы. За 2025 год в «Капитале МС» были рассмотрены 574 тыс. обращений застрахованных лиц по различным вопросам, в том числе почти 7 тыс. жалоб на доступность и качество медицинской помощи, и по каждой проведена экспертиза качества медицинской помощи. Всего же, в 2025 году нами было проведено более 3,8 млн экспертиз по оценке доступности и качества ее оказания. Выявление системных дефектов неизменно стимулирует медицинские организации к их исправлению, соответственно, и качество помощи будет поддерживаться на должном уровне. Подчеркну, что результаты экспертиз СМО признаются судами общей юрисдикции, а наши эксперты выступают в судах на стороне защиты пациента. Однако мы в первую очередь ориентируемся на возможность досудебного урегулирования конфликтов, возникающих между пациентами и медицинскими организациями. В 2025 году специалисты «Капитала МС» участвовали в урегулировании более 5 тыс. спорных случаев оказания медицинской помощи, и 98% из них были улажены в досудебном порядке: для сравнения, в 2020 году эта цифра составляла только 94%.

Комплексный подход

— Сегодня СМО играют роль не только защитников интересов застрахованных граждан, но и сами являются активными участниками трансформации системы здравоохранения, становясь инициаторами многих значимых проектов.

Один из первых таких проектов был реализован нами в Санкт-Петербурге — сопровождение пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), с целью активной вторичной профилактики острой коронарной патологии и инфаркта миокарда. Этот проект лег в основу более масштабной программы «Кардиорегистр», в которую в настоящее время внесены данные порядка 160 тыс. пациентов, а участниками являются ТФ ОМС СПб, стационары, на базе которых развернуты сердечно-сосудистые центры, страховые медицинские организации, все поликлиники города. Программа позволила существенно сократить время от момента обращения пациентов в стационар до проведения инвазивной коронарной процедуры, что является важнейшим фактором снижения смертности. В последующем на основе единых принципов был разработан регистр пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся на диспансерном наблюдении, «Амбулаторный регистр». На сегодняшний день на диспансерный учет поставлено 99,8% пациентов, выписанных из стационара.

Еще одним социально значимым проектом «Капитала МС» является информационное сопровождение онкопациентов. Наш анализ показал, что из пациентов с первой и второй стадиями злокачественных новообразований (ЗНО), своевременно получивших профильную помощь, 45-70% не проходят диспансерное наблюдение в полном объеме, что может привести к несвоевременному, позднему выявлению рецидива или метастазирования. Для решения этой проблемы мы разработали инновационную модель, которая позволяет добиться 100%-го охвата информированием пациентов с онкозаболеваниями.

«Капитал МС» также реализует проекты, направленные на повышение эффективности углубленной диспансеризации сразу в нескольких регионах: Калининградской, Ростовской областях и Санкт-Петербурге. Предварительные результаты показывают, что нам удалось сформировать практически идеальную систему — уровень удовлетворенности оказанием медицинских услуг при проведении углубленной диспансеризации достиг 94%.

С 2026 года «Капиталом МС» в разных регионах инициированы проекты по информационному сопровождению отдельных групп пациентов, в том числе речь идет о беременных, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гепатитом С.

Отдельно стоит отметить важный проект, который мы реализуем с 2023 года, это индивидуальное сопровождение ветеранов СВО и членов их семей. «Капиталом МС» заключены соглашения о сотрудничестве с филиалами государственного фонда «Защитники Отечества» в 21 субъекте Российской Федерации в целях консолидации усилий при осуществлении защиты прав, контроля качества медицинской помощи, организации персонального сопровождения участников СВО и членов их семей для решения их проблем при оказании медицинской помощи. В 2025 году такую помощь получили более 3 тыс. человек, перепроверено на экспертизе почти 117 тыс. случаев оказания медицинской помощи.

Один из важнейших аспектов повышения удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи — это поддержка медорганизаций, где используются лучшие практики и достигаются высокие показатели. В связи с этим компания «Капитал МС» выступила учредителем и организатором премии «Лидер качества медицинской помощи».

Всегда рядом

— Наша работа направлена на максимально эффективную коммуникацию и индивидуальный подход к каждому застрахованному. В компании созданы круглосуточный федеральный колл-центр и региональные колл-центры филиалов. В 2023 году мы запустили проект «Справочный центр для пациента», в котором эксперты рассказывают на понятном языке, как получать медпомощь бесплатно, своевременно и качественно по полису ОМС. Мы создали образовательный курс «Как лечиться бесплатно», который сформирован на основе анализа наиболее востребованных поисковых запросов пользователей в сфере ОМС и здравоохранения. С 2025 года у нас работает мобильное приложение, в котором можно получить справочную информацию, а также обратиться к своему страховому представителю.

Полина ЛЕОНИДОВА

Опубликовано в журнале: 2026-1

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 13464 Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 272 ТФОМС Санкт-Петербурга 243 Персоны: Гришина Надежда Ивановна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »