Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Экономика и жизнь, 16 января 1995 г.

Как повысить качество услуг?

951 просмотр

21-22 декабря 1994 г. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Всероссийский союз страховщиков провели в г. Иркутске очередное рабочее совещание участников системы обязательного медицинского страхования.

В совещании принимали участие работники территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховых медицинских организаций Воронежской, Иркутской, Кемеровской и Ленинградской областей, г. Санкт-Петербурга и Ставропольского края, которые организуют и обеспечивают проведение экономической и медицинской экспертизы объема и качества медицинской помощи, оказанной пациентам в лечебных учреждениях на их территориях.

Участники совещания считают, что контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является механизмом, который должен и может обеспечить связь оплаты труда в здравоохранении с конечным результатом деятельности и соответственно повысить эффективность работы медицинских учреждений.

При этом задачи экспертной оценки качества медицинской помощи должны рассматриваться шире, чем контроль за соблюдением каких-либо стандартов или нормативов с последующим применением финансовых санкций, так как реформа системы финансирования в здравоохранении требует реформы технологии медицинского обслуживания пациентов. Пациент становится основной фигурой во взаимодействии медицинских учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.

Страховые медицинские организации объективно заинтересованы в снижении расходов на оказание медицинской помощи и, следовательно, во внедрении новых медицинских технологий с ориентацией учреждений здравоохранения на более эффективные и менее затратные способы оказания медицинской помощи. Было отмечено, что на территории 27 областей Российской Федерации страховые медицинские организации уже осуществляют экспертную оценку качества медицинской помощи и условий ее предоставления пациентам, используя методики, разработанные и апробированные территориальными органами управления здравоохранением и медицинскими учреждениями. Предпринимаются меры по введению механизмов защиты прав застрахованных на получение качественной медицинской помощи в полном объеме территориальной программы ОМС, а также материального возмещения физического и морального ущерба, причиненного пациенту по вине медицинского учреждения.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования совместно с органами управления здравоохранением участвуют в процессе становления экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с территориальной моделью системы ОМС, однако этот процесс идет медленно. Сказывается отсутствие согласованных представлений о качестве медицинской помощи как объекте контроля и предмете договорных обязательств между территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением в пользу населен (я. Недостаточно развиты правовые основы ответственности медицинских работников. Действующие законодательство и нормативные акты Российской Федерации в основном затрагивают интересы юридических лиц. Так, страховая медицинская организация имеет право предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному. Ответственность медицинского учреждения сочетается с его правом на предъявление регрессного иска медицинскому работнику, по вине которого причинен ущерб пациенту. Отсутствуют унифицированные методики экспертизы и специальная подготовка врачей по экспертизе качества медицинской помощи, не разработаны организационные и экономические механизмы оценки и возмещения ущерба, нанесенного здоровью пациента, актуальна потребность в механизме досудебного разрешения взаимных претензий и споров по качеству медицинской помощи.

Обсудив проблемы развития экспертной оценки качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных, участники совещания РЕШИЛИ:

1. Принять к использованию в системе обязательного медицинского страхования рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения определение качества медицинской помощи и терминологии, соответствующую этой проблеме.

2. Просить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования разработать совместно с Минздравмедпромом РФ документ по определению понятий — показателей качества медицинской помощи a тем, чтобы участники системы обязательного медицинского страхования использовали единые термины и понятия при всем своеобразии территориальных методик контроля качества медицинской помощи.

3. Рекомендовать участникам системы ОМС апробировать разработанные понятия — показатели качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования.

4. Просить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Всероссийский союз страховщиков совместно с Минздравмедпромом РФ разработать с учетом предложений территорий единую методологию оценки качества медицинской помощи на основе подходов экспертной оценки качества медицинской помощи НИИ кардиологии Минздравмедпрома РФ и Центра перспективных медицинских программ Фонда ОМС г.Санкт-Петербурга и представить на обсуждение на очередном Всероссийском совещании по обязательному медицинскому страхованию.

5. Просить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Всероссийский союз страховщиков совместно с Минздравмедпромом РФ разработать проект "Типового положения о согласительной комиссии на территории субъекта Российской Федерации по организации и проведению ОМС", в функции которой должны входить в том числе согласование территориальной программы и правил ОМС, утверждение тарифов на медицинские услуги, согласование порядка экспертной оценки медицинской помощи и других нормативных территориальных документов. Представить проект на обсуждение на Всероссийское совещание по обязательному медицинскому страхованию.

6. Просить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Всероссийский союз страховщиков внести в Правительство Российской Федерации предложения о необходимости разработки проекта Закона о страховании профессиональной ответственности медицинских работников.

7. Просить Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Минздравмедпром РФ ходатайствовать перед Минвузом Российской Федерации об учреждении специальности врач-эксперт и включении ее в перечень врачебных профессий.

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 13504 ТФОМС Санкт-Петербурга 243 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3649

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »